Logo trang chủ
  • Giới thiệu
  • Bảng giá
  • Hướng dẫn sử dụng
  • Văn bản
  • Tin tức
  • Chính sách
  • Biểu mẫu
  • Trang cá nhân
Logo trang chủ
  • Trang chủ
  • Văn bản
  • Pháp luật
  • Bảng giá
Trang chủ » Biểu mẫu » Cơ quan nhà nước » Lao động - Bảo hiểm xã hội

Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế

Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu

Đang cập nhật.

Nội dung biểu mẫu

BỘ CÔNG AN

Mẫu 01 - BK

(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 09/2015/TTLT/BCA-BYT-BTC ngày28/12/2015)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-------------------

TỜ KHAI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

1. Họ và tên (Viết chữ in hoa có dấu)………..……........................... .......

2. Giới tính: Nam Nữ

3. Sinh ngày……….tháng…......…năm………. ....................................

4. Dân tộc:………… ..............................................................................

5. Quốc tịch:….…………….

6. Nơi cấp giấy khai sinh lần đầu:..........................................................................

7. Đơn vị công tác, làm việc, học tập.....................................................................

8. Địa chỉ liên hệ....................................................................................................

9. Số điện thoại: Cố định …………………..…… Di động.......................

10. Số CMND/Hộ chiếu:….......... Ngày cấp: ....... /.... / ... Nơi cấp: .......

11. Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu: .....................................................

12. Số thẻ BHYT (nếu trước đó đã được cấp:.....................................................

13. Tham gia BHXH: Đã tham gia Chưa tham gia

14. Tham gia BHYT: Đã tham gia Chưa tham gia

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ

Sau khi kiểm tra, đối chiếu xác nhận các nội dung kê khai trên là đúng./.

………, ngày …. tháng …. năm 20…

Thủ trưởng cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý người lao động hoặc
học sinh, sinh viên

(ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

 

 

CAM KẾT CỦA NGUỜI KÊ KHAI

Tôi xin cam đoan những nội dung kê khai trên đây là đúng sự thật và xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

………, ngày ….. tháng… năm 20…

Người khai

(ký, ghi rõ họ tên)

 

 

 


5 / 5 ( 1 bình chọn )
ĐĂNG NHẬP
Quên mật khẩu?
Google Facebook

Bạn chưa có tài khoản? Hãy Đăng ký

Đăng ký tài khoản
Google Facebook

Bạn đã có tài khoản? Hãy Đăng nhập

Thông tin tài liệu

Ngôn ngữ
Tiếng Việt
Phạm vi
Toàn quốc
Lĩnh vực
Cơ quan nhà nước
Số điều
0

Điều khoản


Tin pháp luật

  • Thuê trọ nhưng không đăng ký tạm trú, sinh viên bị xử phạt như thế nào?
  • Thu nhập từ lãi gửi tiền ở các tổ chức tín dụng có phải nộp thuế thu nhập cá nhân hay không?
  • Hành vi lấn chiếm vỉa hè sẽ bị xử phạt như thế nào?
  • Đi xem phim và quay lén lại đăng lên mạng xã hội có bị xử phạt không

Media Luật

  • VIDEO: Cảnh Sát Giao Thông Không Còn Công Khai Kế Hoạch Tuần Tra Giao Thông Từ 15/9/2023
  • VIDEO: Nóng, Cảnh sát giao thông được mặc thường phục để dừng xe từ 15/9/2023
  • VIDEO: Nóng, Từ ngày 15/09/2023 không cần mang giấy tờ xe khi tham gia giao thông
  • VIDEO: Hiện nay ai có thẩm quyền cấp sổ đỏ?

CÔNG TY CỔ PHẦN PHÁT TRIỂN VÀ ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ SỐ VINASECO

Trụ sở: Số 19 ngõ 174 Trần Vỹ, Mai Dịch, Cầu Giấy, Hà Nội - Hotline: 088 66 55 213 - Email: [email protected]

ĐKKD: 0109181523 do Phòng Đăng ký kinh doanh - Sở Kế hoạch và Đầu tư TP. Hà Nội cấp ngày 14/05/2020

Sơ đồ WebSite

Thông báo

Để xem thông tin này, vui lòng đăng nhập tài khoản gói nâng cao. Nếu chưa có tài khoản vui lòng đăng ký.