Mẫu Giấy chứng nhận bị thương mẫu tb1 ban hành – THÔNG TƯ 05/2013/TT-BLĐTBXH

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu TB1

………..…. TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ… ——–	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————-
Số: …../….	…., ngày … tháng … năm …..

 

GIẤY CHỨNG NHẬN BỊ THƯƠNG

Ông (bà)

Sinh ngày … tháng … năm ……………………… Nam/Nữ:

Nguyên quán:

Trú quán

Nhập ngũ, tham gia công tác ngày … tháng … năm …

Cấp bậc, chức vụ khi bị thương:

Cơ quan, đơn vị khi bị thương:

Bị thương ngày … tháng … năm …

Nơi bị thương:

Trường hợp bị thương:

Các vết thương thực thể:

Sau khi bị thương được điều trị tại

Ra viện ngày … tháng … năm …

 

Nơi nhận: – ….; – Lưu .

QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ (Chữ ký, dấu) Họ và tên