Mẫu Bản khai tình hình thân nhân liệt sĩ mẫu ls4 ban hành – THÔNG TƯ 05/2013/TT-BLĐTBXH
1. Giới thiệu
Đang cập nhật.
2. Biểu mẫu
Mẫu LS4
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————-
BẢN KHAI TÌNH HÌNH THÂN NHÂN LIỆT SĨ
Họ và tên:
Sinh ngày …… tháng …… năm …… Nam/Nữ:
Nguyên quán:
Trú quán:
Mối quan hệ với liệt sĩ:
Họ và tên liệt sĩ: ………………………………….… hy sinh ngày … tháng … năm …
Nguyên quán:
Bằng Tổ quốc ghi công số ………………………………………………. theo Quyết định số ……… ngày …… tháng … năm … của Thủ tướng Chính phủ.
Liệt sĩ có những thân nhân sau:
|
TT |
Họ và tên |
Năm sinh |
Mối quan hệ với liệt sĩ |
Nghề nghiệp |
Chỗ ở hiện nay (Nếu chết ghi rõ thời gian) |
Hoàn cảnh hiện tại (*) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
…. ngày… tháng… năm… Xác nhận của xã, phường TM. UBND |
…. ngày … tháng … năm … |
Ghi chú:
(*) Ghi rõ hoàn cảnh hiện tại: cô đơn không nơi nương tựa, mồ côi cha mẹ, đi học, khuyết tật…
