Mẫu số 04
(Trang 1)
(Màu xanh - khổ A4)
|
UBND tỉnh TP trực thuộc TW hoặc UBND quận, huyện, thành phố tỉnh, thị xã -------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: …………. |
………….., ngày ... tháng ... năm ……… |
GIẤY PHÉP QUY HOẠCH
Số: /GPQH
(Sử dụng cho dự án đầu tư xây dựng công trình riêng lẻ)
1. Cấp cho chủ đầu tư:
- Địa chỉ:
- Số nhà: ………………. Đường …………..………………. Phường (xã): …… Tỉnh, thành phố:
2. Nội dung cấp phép:
- Tên dự án:
- Địa điểm xây dựng:
- Phạm vi ranh giới:
- Diện tích lô đất: m2
- Mật độ xây dựng đối với lô đất: %
- Chiều cao công trình: m.
- Hệ số sử dụng đất đối với lô đất:
(Trang 2)
- Khoảng lùi công trình: m
- Các yêu cầu về kiến trúc công trình:
- Các yêu cầu về hạ tầng kỹ thuật và môi trường:
3. Thời hạn giấy phép quy hoạch:
|
Nơi nhận: |
….., ngày …. tháng …. năm …. |