Mẫu Biên bản giám định bệnh tật mẫu hh2 ban hành – THÔNG TƯ 05/2013/TT-BLĐTBXH

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu HH2

………..…. HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH Y KHOA… ——–	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————-
Số: ………/BBGĐ-	…., ngày … tháng … năm …..

 

BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH BỆNH TẬT

Hội đồng giám định Y khoa

Họp ngày … tháng … năm … tại để giám định bệnh tật đối với ông (bà):  

Sinh ngày … tháng … năm ………………………….. Nam/Nữ:

Nguyên quán: ……………………………………………………………………………………………………….

Trú quán: ……………………………………………………………………………………………………………..

Theo giấy giới thiệu số ngày … tháng… năm … của

Tình trạng bệnh tật: ……………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

KẾT QUẢ KHÁM

…………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………. 

KẾT LUẬN:

Theo tiêu chuẩn bệnh tật quy định tại Thông tư số ngày … tháng … năm … của

Ông (bà) …………………………………………. bị suy giảm khả năng lao động do nhiễm chất độc hóa học là: ……………………………………….. %.

(Bằng chữ: ………………………………………………………)./.

 

ỦY VIÊN

ỦY VIÊN THƯỜNG TRỰC

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG