THÔNG BÁO

KẾT LUẬN CỦA THỨ TRƯỞNG BỘ Y TẾ PHẠM LÊ TUẤN VÀ PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC BHXH VIỆT NAM PHẠM LƯƠNG SƠN TẠI HỘI NGHỊ GIAO BAN HAI NGÀNH

Sau khi nghe báo cáo của các đơn vị: Vụ Bảo hiểm y tế - Bộ Y tế, Vụ Tài chính - Kế toán, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Ban Thực hiện chính sách BHYT của BHXH Việt Nam và các ý kiến phát biểu về kết quả thực hiện công tác quản lý nhà nước về BHYT 6 tháng đầu năm 2018, nhiệm vụ trọng tâm 6 tháng cuối năm; đánh giá tình hình tạm ứng, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT năm 2017 và 7 tháng đầu năm 2018; tình hình liên thông dữ liệu KCB BHYT; một số khó khăn, vướng mắc trong tổ chức KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT, Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn và Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn đã đánh giá cao những nỗ lực trong phối hợp thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT của hai ngành, đồng thời kết luận và chỉ đạo như sau:

Bảo hiểm y tế là chính sách an sinh xã hội quan trọng của Đảng và Nhà nước, trong 6 tháng đầu năm 2018, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã phối hợp với các Bộ, Ngành và địa phương thực hiện tốt chính sách, pháp luật về BHYT với những kết quả quan trọng thể hiện trên các phương diện: Tính đến ngày 30/6/2018, số người tham gia BHYT là 81,5 triệu người, tăng 1,6 triệu người so với năm 2017, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 86,9% dân số; quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo theo quy định của pháp luật; chất lượng dịch vụ y tế được cải thiện, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT; các hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) trong quản lý KCB, giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT tiếp tục được củng cố và đẩy mạnh thực hiện, tỷ lệ liên thông dữ liệu giữa các cơ sở KCB với cơ quan BHXH đạt 97,75%; công tác xây dựng và ban hành các văn bản quy phạm pháp luật, các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn thực hiện được Bộ Y tế, BHXH Việt Nam tích cực phối hợp thực hiện, công tác truyền thông chính sách, pháp luật BHYT được đẩy mạnh.

2. Thống nhất giải quyết một số tồn tại, vướng mắc

- BHXH Việt Nam tiếp tục chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện tạm ứng, thanh toán chi phí KCB BHYT cho các cơ sở KCB kịp thời theo đúng các quy định của Luật BHYT và các văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn thực hiện BHYT.

- Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) phối hợp với BHXH Việt Nam (Vụ Tài chính - Kế toán) nắm bắt khó khăn, vướng mắc trong việc tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các địa phương để thống nhất chỉ đạo giải quyết.

2.2. Về thực hiện Thông tư số 15/2018/TT-BYT và thanh toán hồi tố chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của một số dịch vụ kỹ thuật do rà soát lại định mức kinh tế kỹ thuật làm căn cứ xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

- Đối với các dịch vụ KCB vượt định mức được thực hiện trước ngày 15/7/2018, BHXH Việt Nam cung cấp số liệu để Bộ Y tế thực hiện rà soát, báo cáo Thủ tướng Chính phủ theo ý kiến của Bộ Tư pháp tại Công văn số 1435/BTP-PLDSKT ngày 27/4/2018. Trường hợp Chính phủ chỉ đạo thu hồi thì cơ quan BHXH thực hiện thu hồi, trường hợp Chính phủ chỉ đạo không thu hồi thì BHXH Việt Nam chỉ đạo thực hiện thanh, quyết toán cho các cơ sở KCB.

2.3. Về vấn đề thanh toán dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng máy do đơn vị trúng thầu hóa chất, vật tư y tế cho mượn hoặc đặt

- Bộ Y tế phối hợp với BHXH Việt Nam rà soát, đánh giá thực trạng, khó khăn và đề xuất giải pháp tháo gỡ báo cáo xin ý kiến chỉ đạo của Chính phủ theo Thông báo số 155/TB-VPCP ngày 02/5/2018 của Văn phòng Chính phủ.

- Thực hiện các Nghị quyết của Quốc hội, Chính phủ, chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ, Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam, với sự nỗ lực, quyết tâm, đầy trách nhiệm của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam, cũng như của các địa phương, các cơ sở KCB BHYT, việc tin học hóa trong quản lý KCB và giám định, thanh toán chi phí BHYT đã đạt được những kết quả nhất định. Tuy nhiên, hiện nay vẫn còn một số cơ sở KCB thực hiện chưa tốt việc liên thông dữ liệu KCB BHYT để phục vụ quản lý thông tuyến. Giao Vụ Bảo hiểm y tế làm đầu mối phối hợp với Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc thực hiện kiểm tra, giám sát, trước mắt tập trung giải quyết đối với các cơ sở KCB tuyến trung ương để tìm hiểu nguyên nhân và tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc về kết nối liên thông dữ liệu KCB của các đơn vị này.

- Vụ Bảo hiểm y tế phối hợp với các đơn vị có liên quan rà soát, đề xuất ban hành bổ sung các văn bản hướng dẫn cụ thể việc mã hóa, chuẩn dữ liệu; yêu cầu các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc việc chuẩn hóa và liên thông dữ liệu, tăng cường kiểm tra việc thực hiện; quy định trách nhiệm đối với các đơn vị không thực hiện đúng quy định, làm sai lệch thông tin dữ liệu.

- Giao Vụ Bảo hiểm y tế làm đầu mối phối hợp với Cục Quản lý Dược, Cục Quản lý khám chữa bệnh, Ban Dược và Vật tư y tế nghiên cứu, xem xét các nguyên nhân dẫn tới việc thay đổi nhiều trong cơ cấu sử dụng một số thuốc thuộc nhóm kháng sinh Cephalospin và một số loại thuốc khác.

- Theo quy định của Luật đấu thầu và các văn bản hướng dẫn, việc mua sắm hóa chất, vật tư y tế hiện đang được thực hiện theo quy định của Thông tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016 của Bộ Tài chính quy định chi tiết việc sử dụng vốn nhà nước để mua sắm nhằm duy trì hoạt động thường xuyên của cơ quan nhà nước. Bộ Y tế sẽ nghiên cứu xây dựng văn bản hướng dẫn về đấu thầu mua sắm hóa chất, vật tư y tế trong đó có đấu thầu tập trung cấp trung ương và cấp địa phương. Trong khi chờ có thông tư hướng dẫn riêng, vẫn thực hiện theo quy định của Thông tư số 58/2016/TT-BTC.

- Đối với Trung tâm Phòng chống bệnh xã hội vừa có chức năng dự phòng, vừa có chức năng KCB: Việc cấp Giấy phép hoạt động cần dựa trên các tiêu chuẩn, điều kiện theo quy định để cấp phép là Phòng khám đa khoa hoặc Phòng khám chuyên khoa.

- Về phạm vi hoạt động chuyên môn của bác sỹ đa khoa tuyến huyện: Phạm vi hoạt động chuyên môn của bác sĩ đa khoa tuyến huyện thực hiện theo quy định tại Phụ lục 4b Thông tư số 41/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở KCB. Về phạm vi hoạt động cụ thể, Bộ Y tế đang xây dựng dự thảo Thông tư quy định phạm vi hoạt động chuyên môn và sớm ban hành trong thời gian tới.

- Cục Quản lý KCB chỉ đạo Sở Y tế các tỉnh, thành phố đăng tải và báo cáo về danh sách người đăng ký hành nghề KCB tại các cơ sở KCB theo đúng quy định tại Nghị định 109/2016/NĐ-CP.

- Bộ Y tế đã ban hành Kế hoạch số 766/KH-BYT ngày 03/8/2018 kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật BHYT năm 2018. Bộ Y tế và BHXH Việt Nam phối hợp thống nhất đề cương, bộ công cụ, cách thức kiểm tra và thực hiện kiểm tra theo kế hoạch từ tháng 9/2018.

- Đối với các nội dung vướng mắc, phát sinh trong quá trình triển khai thực hiện cần hướng dẫn bổ sung, BHXH Việt Nam tổng hợp gửi Bộ Y tế để thống nhất hoặc ban hành văn bản hướng dẫn.

Bộ Y tế và BHXH Việt Nam thông báo kết luận của Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn và Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn tại Hội nghị giao ban quý II năm 2018 để các cơ quan, đơn vị, cơ sở khám chữa bệnh biết và tổ chức thực hiện./.

TL. TỔNG GIÁM ĐỐC
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
CHÁNH VĂN PHÒNG




Chu Mạnh Sinh

TL. BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
CHÁNH VĂN PHÒNG BỘ





Nguyễn Xuân Trường

- PTTg. Vũ Đức Đam (để b/c);
- BT. Nguyễn Thị Kim Tiến (để b/c);
- TGĐ. Nguyễn Thị Minh (để b/c);
- Các đ/c Thứ trưởng Bộ Y tế, Phó TGĐ BHXH Việt Nam (để b/c);
- Văn phòng Chính phủ;
- Bộ Tài chính;
- BHXH Việt Nam;
- Các Vụ, Cục, VPB, TTrB thuộc BYT;
- Lưu: VT, BH, VPB1.