Mẫu Biên bản giám định bệnh tật mẫu bb2 ban hành – THÔNG TƯ 05/2013/TT-BLĐTBXH

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu BB2

………..…. HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH Y KHOA… ——–	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————-
Số: ………/BBGĐ-	…., ngày … tháng … năm …..

 

BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH BỆNH TẬT

Hội đồng giám định Y khoa

Họp ngày … tháng …. năm … tại

để giám định thương tật đối với ông (bà):

Sinh ngày … tháng … năm …………… Nam/Nữ:

Nguyên quán:

Trú quán:

Cấp bậc: ………………………………… Chức vụ

Đơn vị đang công tác:

Ngày nhập ngũ:

Theo giấy chứng nhận bệnh tật số: ngày … tháng … năm … của

Theo giấy giới thiệu số ngày … tháng … năm … của

Tình trạng bệnh tật:

KẾT QUẢ KHÁM

KẾT LUẬN:

Theo tiêu chuẩn bệnh tật quy định tại Thông tư số ………………… ngày … tháng … năm … của

Ông (bà) ………………………………………………….……. bị suy giảm khả năng lao động do bệnh tật là: …………….%.

(Bằng chữ: )./.

 

ỦY VIÊN

ỦY VIÊN THƯỜNG TRỰC

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG