Mẫu Báo cáo tình hình hủy bỏ, chấm dứt, đáo hạn và chi trả quyền lợi bảo hiểm nhân thọ mẫu số 3-nt ban hành – THÔNG TƯ 50/2017/TT-BTC

Tải biểu mẫu

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu






PHPWord


 

Mẫu số 3-NT

(Ban hành kèm theo Thông tư số 50/2017/TT-BTC ngày 15/5/2017 của Bộ Tài chính)

BÁO CÁO TÌNH HÌNH HỦY BỎ, CHẤM DỨT, ĐÁO HẠN

VÀ CHI TRẢ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM NHÂN THỌ

 

 

– Tên doanh nghiệp bảo hiểm:………………………………………………………………………………………………………

– Báo cáo tính đến quý (năm):……………………………….. từ ………………….. đến …………………………………………………….

 

 

 

Số lũy kế đến kỳ báo cáo

Cùng kỳ năm trước

 

 

Năm hợp đồng thứ 1

Năm hợp đồng thứ 2

Năm hợp đồng thứ 3 +

Năm hợp đồng thứ 1

Năm hợp đồng thứ 2

Năm hợp đồng thứ 3 +

 

 

Số lượng hợp đồng

Số tiền bảo hiểm

A. Hoàn phí/ B.Trả tiền bảo hiểm/ C. Giá trị hoàn lại/ D. Đáo hạn/ E. Khoản khác

Số lượng hợp đồng

Số tiền bảo hiểm

A. Hoàn phí/ B.Trả tiền bảo hiểm/ C. Giá trị hoàn lại/ D. Đáo hạn/ E. Khoản khác

Số lượng hợp đồng

Số tiền bảo hiểm

A. Hoàn phí/ B.Trả tiền bảo hiểm/ C. Giá trị hoàn lại/ D. Đáo hạn/ E. Khoản khác

Số lượng hợp đồng

Số tiền bảo hiểm

A. Hoàn phí/ B.Trả tiền bảo hiểm/ C. Giá trị hoàn lại/ D. Đáo hạn/ E. Khoản khác

Số lượng hợp đồng

Số tiền bảo hiểm

A. Hoàn phí/ B.Trả tiền bảo hiểm/ C. Giá trị hoàn lại/ D. Đáo hạn/ E. Khoản khác

Số lượng hợp đồng

Số tiền bảo hiểm

A. Hoàn phí/ B.Trả tiền bảo hiểm/ C. Giá trị hoàn lại/ D. Đáo hạn/ E. Khoản khác

A.

Hợp đồng bảo hiểm hủy bỏ trong thời gian cân nhắc

1

Nghiệp vụ bảo hiểm tử kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Nghiệp vụ bảo hiểm sinh kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Nghiệp vụ Bảo hiểm hỗn hợp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Nghiệp vụ Bảo hiểm trọn đời

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Nghiệp vụ Bảo hiểm trả tiền định kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Nghiệp vụ Bảo hiểm liên kết chung

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Bảo hiểm liên kết đơn vị

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Bảo hiểm hưu trí

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Nghiệp vụ Bảo hiểm sức khỏe

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

Sản phẩm nhóm

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TỔNG MỤC A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B

Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt do xảy ra sự kiện bảo hiểm

1

Nghiệp vụ bảo hiểm tử kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Nghiệp vụ bảo hiểm sinh kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Nghiệp vụ Bảo hiểm hỗn hợp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Nghiệp vụ Bảo hiểm trọn đời

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Nghiệp vụ Bảo hiểm trả tiền định kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Nghiệp vụ Bảo hiểm liên kết chung

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Bảo hiểm liên kết đơn vị

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Bảo hiểm hưu trí

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Nghiệp vụ Bảo hiểm sức khỏe

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

Sản phẩm nhóm

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TỔNG MỤC B

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

1

Nghiệp vụ bảo hiểm tử kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Nghiệp vụ bảo hiểm sinh kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Nghiệp vụ Bảo hiểm hỗn hợp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Nghiệp vụ Bảo hiểm trọn đời

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Nghiệp vụ Bảo hiểm trả tiền định kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Nghiệp vụ Bảo hiểm liên kết chung

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Bảo hiểm liên kết đơn vị

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Bảo hiểm hưu trí

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Nghiệp vụ Bảo hiểm sức khỏe

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

Sản phẩm bảo hiểm nhóm

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TỔNG MỤC C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

D

 

1

Nghiệp vụ bảo hiểm tử kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Nghiệp vụ bảo hiểm sinh kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Nghiệp vụ Bảo hiểm hỗn hợp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Nghiệp vụ Bảo hiểm trọn đời

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Nghiệp vụ Bảo hiểm trả tiền định kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Nghiệp vụ Bảo hiểm liên kết chung

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Bảo hiểm liên kết đơn vị

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Bảo hiểm hưu trí

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Nghiệp vụ Bảo hiểm sức khỏe

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

Sản phẩm bảo hiểm nhóm

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TỔNG MỤC D

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

E

Nguyên nhân khác

1

Nghiệp vụ bảo hiểm tử kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

Nghiệp vụ bảo hiểm sinh kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Nghiệp vụ Bảo hiểm hỗn hợp

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Nghiệp vụ Bảo hiểm trọn đời

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Nghiệp vụ Bảo hiểm trả tiền định kỳ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Nghiệp vụ Bảo hiểm liên kết chung

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Bảo hiểm liên kết đơn vị

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Bảo hiểm hưu trí

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Nghiệp vụ Bảo hiểm sức khỏe

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

Sản phẩm bảo hiểm nhóm

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Sản phẩm bổ trợ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– Lập chi tiết theo tên từng sản phẩm theo phê chuẩn của BTC (bổ sung thêm tên thương mại nếu có)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TỔNG MỤC E

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TỔNG

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ghi chú: Số tại thời điểm báo cáo là số lũy kế.

Chúng tôi xin đảm bảo những thông tin trên là đúng sự thực.

 

….., ngày …… tháng ……. năm …….

NGƯỜI LẬP BIỂU

(Ký và ghi rõ họ tên)

NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁP LUẬT

( Ký và đóng dấu)

 


Đánh giá:

Doanh nghiệp