Mẫu Đơn đề nghị phục hồi chế độ ưu đãi mẫu c ban hành – THÔNG TƯ 05/2013/TT-BLĐTBXH

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu C

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————-

 

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Phục hồi chế độ ưu đãi ………………………….

Kính gửi: Sở Lao động – Thương binh và Xã hội ………………

Họ và tên:

Sinh ngày … tháng … năm …………… Nam/Nữ:

Nguyên quán: 

Thường trú:

Thuộc diện ………………………………….(1)

Đề nghị được phục hồi chế độ ưu đãi

Lý do: ……………………………….. (2)

/.

 

…. ngày… tháng… năm… Xác nhận của xã, phường ……………………. Ông (bà) ………………………….hiện cư trú tại …………………………………… TM. UBND Quyền hạn, chức vụ người ký (Chữ ký, dấu) Họ và tên

…. ngày … tháng … năm … Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên)

Ghi chú:

(1): Ghi rõ: thương binh, bệnh binh, thân nhân liệt sĩ, người phục vụ thương binh, bệnh binh …Trường hợp là thân nhân người có công thì ghi thêm thông tin người có công, mối quan hệ.

(2): Ghi rõ lý do bị tạm đình chỉ và lý do đề nghị hưởng chế độ.