Mẫu Bản cung cấp thông tin đối với cá nhân trong danh sách cổ đông, thành viên hội đồng quản trị
1. Giới thiệu
Đang cập nhật.
2. Biểu mẫu
Phụ lục số 21
Bản cung cấp thông tin
(Ban hành kèm theo Thông tư số 227/2012/TT-BTC ngày 27 tháng 12 năm 2012 của Bộ Tài chính hướng dẫn thành lập, tổ chức hoạt động và quản lý
công ty đầu tư chứng khoán)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
|
Ảnh hộ |
….,ngày … tháng … năm … |
BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN
Họ và tên :
Nam/ Nữ:
Bí danh (nếu có ):
Ngày tháng năm sinh :
Nơi sinh :
Số chứng minh thư nhân dân (hoặc hộ chiếu, các tài liệu chứng thực khác):
Quốc tịch :
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:
Chỗ ở hiện tại:
Địa chỉ liên lạc (thường xuyên):
Điện thoại, fax, email:
Trình độ văn hoá:
Trình độ chuyên môn:
Nghề nghiệp:
Công chức Nhà nước Viên chức Nhà nước Khác
Quá trình học tập, đào tạo chuyên môn
Nêu rõ tên trường; tên thành phố, quốc gia nơi trường đặt trụ sở chính; tên khóa học; thời gian học; tên bằng (liệt kê những bằng cấp, chương trình đào tạo liên quan đến tiêu chuẩn, điều kiện của chức danh được bầu, bổ nhiệm)
|
Thời gian |
Nơi đào tạo/thành phố |
Chuyên ngành đào tạo |
Chương trình học |
Tên bằng |
|
|
|
|
|
|
Quá trình công tác (chi tiết về các nghề nghiệp, chức vụ, vị trí công tác đã qua, kết quả công tác tại từng vị trí/khen thưởng, kỷ luật nếu có):
|
Thời gian |
Nơi làm việc |
Chức vụ/Vị trí công tác
|
Trách nhiệm |
Chức vụ |
|
|
|
|
|
|
Chức vụ và nhiệm vụ tại hội đồng quản trị công ty đầu tư chứng khoán/công ty quản lý quỹ/tổ chức góp vốn vào công ty đầu tư chứng khoán
Chức vụ hiện nay tại các tổ chức khác:
Nhân thân người khai (quan hệ vợ, chồng, bố, bố nuôi, mẹ, mẹ nuôi, con, con nuôi, anh chị em ruột…)
|
Họ và tên |
Năm sinh |
Số chứng mình nhân dân/Hộ chiếu |
Địa chỉ thường trú |
Nghề nghiệp |
Chức vụ |
|
Vơ/chồng: |
|
|
|
|
|
|
Bố: |
|
|
|
|
|
|
Mẹ |
|
|
|
|
|
|
Con |
|
|
|
|
|
|
Anh/chị/em ruột: |
|
|
|
|
|
Tôi xin cam đoan về tính chính xác, trung thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung khai trên.
Sau khi nghiên cứu điều lệ quỹ và các quy định của pháp luật có liên quan, tôi xin cam kết:
Đối với thành viên hội đồng quản trị
Đáp ứng các điều kiện áp dụng đối với thành viên hội đồng quản trị quy định tại điều lệ công ty đầu tư chứng khoán và các quy định của pháp luật liên quan;
– Tuân thủ các quy định tại điều lệ công ty đầu tư chứng khoán và các quy định của pháp luật có liên quan;
– Hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính trung thực, chính xác của những hồ sơ gửi kèm (nếu có)
Đối với thành viên hội đồng quản trị độc lập
Đáp ứng các điều kiện áp dụng đối với thành viên độc lập của hội đồng quản trị công ty đầu tư chứng khoán quy định tại điều lệ công ty và các quy định của pháp luật liên quan;
– Tuân thủ các quy định tại điều lệ công ty đầu tư chứng khoán và các quy định của pháp luật có liên quan;
– Hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính trung thực, chính xác của những hồ sơ gửi kèm (nếu có).
|
Chứng thực chữ ký người khai |
Người khai ( Ký, ghi rõ họ tên ) |
