KẾ HOẠCH

TRIỂN KHAI THỰC HIỆN BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN\r\nNĂM 2020 TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐẮK LẮK

Thực hiện Quyết định số\r\n1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ\r\ntiêu thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2016-2020, Quyết định số\r\n102/NQ-CP ngày 03/8/2018 của Chính phủ về việc giao chỉ tiêu phát triển đối tượng\r\ntham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), ngày 28/01/2019 UBND tỉnh Đắk Lắk ban hành Quyết\r\nđịnh số 217/QĐ-UBND ban hành Kế hoạch thực hiện Nghị quyết số 102/NQ-CP ngày\r\n03/8/2018 của Chính phủ về việc giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia\r\nBHXH, Quyết định số 391/QĐ-UBND ngày 28/02/2020 về việc điều chỉnh giao chỉ\r\ntiêu thực hiện BHYT năm 2020 trên địa bàn tỉnh.

Để đẩy nhanh tiến độ mở rộng diện\r\nbao phủ BHXH, BHYT, UBND tỉnh ban hành kế hoạch và giải pháp triển khai với những\r\nnội dung sau:

I. ĐÁNH GIÁ\r\nCHUNG

1. Công tác phát triển đối\r\ntượng tham gia

Về BHXH, năm 2019, toàn tỉnh có\r\n109.022 người tham gia (chiếm tỷ lệ 10,23% lực lượng lao động trong độ tuổi).\r\nTrong đó, đặc biệt là nông dân và lao động khu vực phi chính thức tham gia BHXH\r\ntự nguyện chiếm 0,66% lực lượng lao động trong độ tuổi (tăng 3.347 người so với\r\nnăm 2018) và bằng số người tham gia trong 10 năm, từ 2008-2018.

Tỷ lệ bao phủ BHYT hàng năm đều\r\nđạt và vượt chỉ tiêu Chính phủ giao cho tỉnh Đắk Lắk, năm 2019: 87,36%, vượt\r\n0,06%.

Như vậy, toàn tỉnh hiện vẫn còn\r\ngần 90% lực lượng trong độ tuổi chưa tham gia BHXH, gần 13% dân số chưa tham\r\ngia BHYT, trong đó chủ yếu là học sinh, sinh viên, lao động trong khu vực kinh\r\ntế ngoài quốc doanh và nông dân lao động tự do, người làm nông nghiệp, lâm nghiệp\r\ncó mức sống trung bình.

2. Công tác giải quyết chế độ,\r\nchính sách BHXH, BHYT

Công tác xét duyệt hồ sơ hưởng\r\ncác chế độ BHXH đảm bảo theo đúng quy định, thực hiện đúng quy trình, thủ tục hồ\r\nsơ, đảm bảo quyền lợi cho người thụ hưởng, tạo thuận lợi cho các đơn vị sử dụng\r\nlao động.

Thực hiện thanh toán chi phí\r\nkhám chữa bệnh (KCB) BHYT kịp thời, đúng quy định; tổ chức tốt công tác giám định\r\nchi phí KCB BHYT, kịp thời giải quyết những khó khăn vướng mắc về thủ tục KCB\r\nBHYT, đảm bảo quyền lợi cho nhân dân, quản lý chặt chẽ quỹ BHYT nhằm ngăn ngừa\r\ntình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT, áp dụng KCB thông tuyến huyện nên\r\nkhả năng tiếp cận dịch vụ của người dân dễ dàng hơn, tạo được sự đồng thuận, hưởng\r\nứng tích cực từ người dân.

II. MỤC TIÊU\r\nTHỰC HIỆN

1. Tổ chức thực hiện có hiệu quả\r\nchính sách, chế độ BHXH, BHYT, tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia BHXH\r\nđối với doanh nghiệp ngoài quốc doanh, BHXH tự nguyện cho nông dân và lao động\r\nkhu vực phi chính thức, BHYT cho đối tượng nhân dân, lao động tự do, người làm\r\nnông nghiệp, lâm nghiệp có mức sống trung bình, học sinh, sinh viên phấn đấu đến\r\ncuối năm 2020, tổng số lao động tham gia BHXH bắt buộc, bảo hiểm thất nghiệp\r\n(BHTN) chiếm ít nhất 95% số lao động thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc,\r\nBHTN; đối tượng tham gia BHXH tự nguyện tốc độ gia tăng năm sau cao hơn năm trước\r\nít nhất bằng 30%-50%, số người tham gia BHYT đạt tỷ lệ 90% dân số.

2. Giải quyết, chi trả các chế\r\nđộ BHXH, BHYT, BHTN đầy đủ, kịp thời và đúng quy định; tiếp tục đẩy mạnh, ngăn\r\nngừa và phòng chống tham nhũng, tiêu cực, các hành vi vi phạm chế độ, chính\r\nsách, lạm dụng, trục lợi, gây thất thoát quỹ BHXH, BHYT, BHTN; tăng cường thực\r\nhiện chức năng kiểm tra, thanh tra chuyên ngành, trong đó đẩy mạnh việc thanh\r\ntra đột xuất, thanh tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN.

III. GIẢI\r\nPHÁP THỰC HIỆN

1. Tăng tỷ\r\nlệ bao phủ BHXH, BHYT

1.1. Đối với nhóm đối tượng\r\ncùng tham gia BHXH, BHYT

Phải nắm được số lao động, số\r\nđơn vị đăng ký thành lập doanh nghiệp, đang hoạt động và quyết toán thuế từ Sở\r\nKế hoạch và Đầu tư, Cục Thuế tỉnh, trên cơ sở đó triển khai thực hiện rà soát,\r\nđiều tra phát triển đối tượng tham gia. Tham mưu UBND tỉnh, phối hợp với các Sở\r\nngành có liên quan ban hành văn bản yêu cầu các đơn vị sử dụng lao động và người\r\nlao động thực hiện đúng quy định của Luật BHXH, Luật BHYT; trường hợp doanh\r\nnghiệp không thực hiện, tổ chức thanh tra chuyên ngành BHXH, BHYT đột xuất. Thực\r\nhiện chuyển hồ sơ đối với các đơn vị không thực hiện Quyết định, Kết luận thanh\r\ntra đến cơ quan Công an, kiến nghị điều tra, khởi tố theo quy định của Bộ luật\r\nHình sự đồng thời báo cáo kết quả cho UBND tỉnh để có hướng chỉ đạo tiếp theo.

1.2. Đối với nhóm đối tượng\r\ntham gia BHXH tự nguyện

Đào tạo kỹ năng tuyên truyền, vận\r\nđộng cho nhân viên đại lý thu phát huy tính chuyên nghiệp của hệ thống Đại lý\r\nthu, mở rộng điểm thu đến tận thôn, buôn, tổ dân phố, bảo đảm người có nhu cầu\r\nđược tiếp cận với thông tin về BHXH tự nguyện.

1.3. Đối với đối tượng chỉ tham\r\ngia BHYT

a) Nhóm do ngân sách nhà nước hỗ\r\ntrợ đóng:

- Phối hợp chặt chẽ với các cơ\r\nquan quản lý đối tượng (Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Giáo dục và Đào\r\ntạo…) trong việc rà soát, lập danh sách tham gia BHYT bảo đảm kịp thời, phấn đấu\r\nđạt 100% người thuộc hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên tham gia BHYT.

- Tham mưu UBND tỉnh xây dựng\r\nnghị quyết trình HĐND tỉnh tiếp tục hỗ trợ đóng BHYT (mức 30% còn lại) cho đối\r\ntượng hộ cận nghèo từ nguồn ngân sách địa phương từ năm 2021.Triển khai có hiệu\r\nquả Nghị quyết số 06/2019/NQ- HĐND ngày 06/12/2019 của Hội đồng nhân dân tỉnh về\r\nhỗ trợ mức đóng BHYT cho người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức\r\nsống trung bình và học sinh, sinh viên trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk.

- Cơ quan BHXH, UBND cấp xã,\r\nPhòng Lao động - Thương binh và Xã hội, nhà trường và hệ thống Đại lý thu BHYT\r\ntổ chức phổ biến, tuyên truyền mục đích, ý nghĩa của chính sách hỗ trợ BHYT,\r\nquy trình, thủ tục thẩm định, xác nhận đối tượng, tạo mọi điều kiện thuận lợi để\r\nngười dân tham gia và được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT theo quy định.

b. Nhóm tham gia theo hộ gia\r\nđình:

Tăng cường công tác tuyên truyền\r\nchính sách, pháp luật về BHYT, vận động tham gia, phát huy tính chuyên nghiệp của\r\nhệ thống Đại lý thu, mở rộng điểm thu đến tận thôn, buôn, tổ dân phố, bảo đảm\r\nngười có nhu cầu được tiếp cận với thông tin về BHYT.

2. Đẩy mạnh\r\ncông tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHXH, BHYT

Tập trung, đẩy mạnh tuyên truyền,\r\nphổ biến chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT trên các phương tiện thông tin đại\r\nchúng với tất cả các nhóm đối tượng, bao gồm cả người lao động, người sử dụng\r\nlao động, các cấp chính quyền, đoàn thể, trường học, các chi bộ, đảng viên… và\r\nthực hiện thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm các đối\r\ntượng của truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách BHXH, BHYT\r\nvà cách thức tham gia, ý nghĩa của chính sách BHXH, BHYT trong hệ thống an sinh\r\nxã hội, quyền lợi và nghĩa vụ của người dân khi tham gia BHYT.

3. Nâng cao\r\nchất lượng KCB

Tiếp tục củng cố, nâng cao chất\r\nlượng chất lượng KCB BHYT thông qua việc cải cách thủ tục hành chính, nâng cao\r\nđạo đức nghề nghiệp để có tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh tốt hơn, bảo đảm\r\nchất lượng phục vụ và sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT.

IV. TỔ CHỨC\r\nTHỰC HIỆN

1. Sở Y tế

- Chỉ đạo các cơ sở KCB tiếp tục\r\ntriển khai các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; nâng cao\r\ntinh thần, thái độ phục vụ; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính. Kịp thời hướng\r\ndẫn và tháo gỡ vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật\r\nvề BHYT, đẩy nhanh tiến độ bao phủ BHYT.

- Phối hợp với BHXH tỉnh tiếp tục\r\ntham mưu UBND tỉnh triển khai hoạt động của Ban chỉ đạo phát triển BHXH cho mọi\r\nngười lao động, BHYT toàn dân, phát huy vai trò và gắn trách nhiệm phát triển đối\r\ntượng tham gia BHXH, BHYT đối với các thành viên trong Ban chỉ đạo. Chủ trì, phối\r\nhợp với các Sở ngành có liên quan tham mưu UBND tỉnh xây dựng nghị quyết trình\r\nHội đồng nhân dân tỉnh tiếp tục hỗ trợ mức đóng BHYT (mức 30% còn lại) cho đối\r\ntượng hộ cận nghèo từ năm 2021.

2. Bảo hiểm xã hội tỉnh

- Tổ chức triển khai thực hiện\r\nviệc phát triển đối tượng tham gia, mở rộng tỷ lệ bao phủ BHXH, BHYT, giao chỉ\r\ntiêu phát triển đối tượng tham gia cho Đại lý thu Bưu điện và các huyện, thị\r\nxã, thành phố theo Quyết định của UBND tỉnh. Phối hợp với Bưu điện tổ chức các\r\ncuộc Hội nghị tuyên truyền trực tiếp để phát triển người tham gia BHXH tự nguyện.

- Đẩy mạnh cải cách hành chính,\r\ntổ chức tốt hệ thống đại lý thu BHXH, BHYT, mở rộng điểm thu, tạo thuận lợi cho\r\nngười dân tiếp cận trong công tác phát hành thẻ, thu phí, đăng ký KCB, thanh\r\ntoán chi KCB BHYT và các chế độ BHXH.

- Tăng cường công tác thông tin\r\ntuyên truyền, phổ biến chính sách, chế độ BHXH, BHYT đến từng người lao động,\r\nngười sử dụng lao động, các cấp các ngành, các đoàn thể và mọi tầng lớp nhân\r\ndân để họ hiểu, nâng cao nhận thức về chính sách BHXH, BHYT, tự giác tham gia\r\nvà cùng giám sát việc thực hiện chính sách chế độ BHXH, BHYT.

- Phối hợp với Sở Tài chính, Sở\r\nLao động - Thương binh và Xã hội trong việc lập dự toán, tổng hợp danh sách, bố\r\ntrí nguồn vốn (ngân sách Trung ương và địa phương) đảm bảo đầy đủ, kịp thời\r\nkinh phí đóng BHYT và hỗ trợ mức đóng BHXH tự nguyện, BHYT cho các nhóm đối tượng\r\ntheo quy định của Chính phủ.

- Phối hợp với Sở, ngành có\r\nliên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách\r\nBHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh, đề xuất xử lý kịp thời các hành vi vi phạm theo\r\nquy định của pháp luật.

3. Sở Tài chính

Bố trí đầy đủ, kịp thời ngân\r\nsách để đóng và hỗ trợ mức đóng BHXH tự nguyện, BHYT cho các nhóm đối tượng\r\ntheo quy định của Chính phủ.

4. Sở Lao động - Thương binh\r\nvà Xã hội

Tham mưu thực hiện tốt chức\r\nnăng quản lý nhà nước về BHXH, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra giám sát\r\nviệc tổ chức thực hiện BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh; kịp thời phát hiện và kiên\r\nquyết xử phạt, truy thu những đơn vị đóng chậm, đóng thiếu và trốn đóng BHXH,\r\nBHYT.

Phối hợp với UBND các huyện, thị\r\nxã, thành phố chỉ đạo các phòng chức năng và UBND các xã, phường, thị trấn\r\ntrong việc rà soát, lập danh sách các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ\r\ntrợ tiền đóng BHYT thuộc ngành Lao động - Thương binh và Xã hội quản lý để thực\r\nhiện cấp thẻ BHYT kịp thời, đảm bảo quyền lợi của đối tượng khi đi KCB, tổ chức\r\nphổ biến, tuyên truyền mục đích, ý nghĩa của chính sách hỗ trợ BHYT cho đối tượng\r\nthuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình theo Nghị\r\nquyết số 06/2019/NQ- HĐND, quy trình, thủ tục thẩm định, xác nhận đối tượng, tạo\r\nmọi điều kiện thuận lợi để người dân tham gia và được hưởng mức hỗ trợ đóng\r\nBHYT theo quy định.

Hằng năm, phối hợp với BHXH tỉnh\r\nlập dự toán ngân sách đóng, hỗ trợ tiền đóng BHYT, kiểm tra, tổng hợp danh sách\r\ncấp thẻ BHYT gửi Sở Tài chính để chuyển kinh phí vào quỹ BHYT theo quy định.

5. Sở Giáo dục và Đào tạo,\r\nHiệu trưởng các trường Đại học, Cao đẳng và Trung cấp chuyên nghiệp

Phổ biến, tuyên truyền đến giáo\r\nviên, các bậc phụ huynh và học sinh, sinh viên Nghị quyết số 06/2019/NQ-HĐND\r\nngày 06/12/2019 của Hội đồng nhân dân tỉnh về hỗ trợ mức đóng BHYT cho người\r\nthuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình và học sinh,\r\nsinh viên trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk. để học sinh, sinh viên tham gia và được hưởng\r\nmức hỗ trợ đóng BHYT theo quy định.

Giao chỉ tiêu đến từng trường,\r\nđảm bảo 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT, lấy chỉ tiêu học sinh, sinh\r\nviên tham gia BHYT làm tiêu chí thi đua khen thưởng cho các trường. Kết thúc\r\nnăm học báo cáo kết quả thực hiện cho UBND tỉnh.

Đối với các trường Đại học, Cao\r\nđẳng, Trung cấp chuyên nghiệp, thực hiện đầy đủ, nghiêm túc Luật BHYT, đưa tiêu\r\nchí về tỷ lệ tham gia BHYT học sinh, sinh viên là một trong các tiêu chí đánh\r\ngiá mức độ hoàn thành nhiệm vụ và việc chấp hành pháp luật của học sinh, sinh\r\nviên.

6. Sở Thông tin và Truyền\r\nthông

Chỉ đạo các cơ quan báo chí,\r\nphát thanh, truyền hình, phối hợp với BHXH tỉnh, Sở Y tế và các Sở, ngành có\r\nliên quan hàng năm xây dựng kế hoạch tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật\r\nvề BHXH, BHYT, đảm bảo công tác tuyên truyền được thực hiện thường xuyên, với\r\nnhiều hình thức, chất lượng tốt, nội dung phù hợp với các nhóm đối tượng theo\r\nquy định.

7. Các tổ chức, đoàn thể xã\r\nhội

Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh,\r\nHội liên hiệp Phụ nữ tỉnh, Hội Nông dân tỉnh, Liên đoàn Lao động tỉnh, Liên\r\nminh các Hợp tác xã, Hiệp hội Doanh nghiệp tỉnh… triển khai tuyên truyền, vận động\r\nnhân dân, hội viên, thành viên của mình tham gia BHXH, BHYT, giám sát, đánh giá\r\nviệc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT địa bàn tỉnh.

8. Ủy ban nhân dân cấp huyện,\r\nthị xã, thành phố

Giao chỉ tiêu bao phủ BHXH, BHYT\r\ncho UBND cấp xã, hệ thống Đại lý thu BHXH, BHYT, xây dựng kế hoạch và giải pháp\r\ncụ thể theo từng nhóm đối tượng, chỉ đạo các cơ quan chức năng trực thuộc tổ chức\r\ntriển khai thực hiện, tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách\r\npháp luật về BHXH, BHYT trên địa bàn.

Chỉ đạo các phòng chức năng và\r\nUBND các xã, phường, thị trấn tổ chức phổ biến, tuyên truyền mục đích, ý nghĩa\r\ncủa chính sách hỗ trợ BHYT cho đối tượng thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư\r\nnghiệp có mức sống trung bình theo Nghị quyết số 06/2019/NQ-HĐND, quy trình, thủ\r\ntục thẩm định, xác nhận đối tượng, tạo mọi điều kiện thuận lợi để người dân\r\ntham gia và được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT theo quy định.

Căn cứ điều kiện, tình hình\r\nphát triển kinh tế tại địa phương hỗ trợ thêm một phần mức đóng cho người tham\r\ngia BHXH tự nguyện (Thôn đội trưởng, công an viên tại các thôn, buôn …) ngoài mức\r\nhỗ trợ do nhà nước quy định nhằm tăng tỷ lệ tham gia BHXH cho nhóm đối tượng\r\nnày.

Định kỳ 6 tháng, tổ chức sơ kết,\r\nđánh giá, báo cáo kết quả thực hiện chỉ tiêu bao phủ BHXH, BHYT tại địa phương\r\nvề UBND tỉnh và BHXH tỉnh để báo cáo BHXH Việt Nam tổng hợp báo cáo Thủ tướng\r\nChính phủ.

Trên đây là Kế hoạch triển khai\r\nthực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế toàn dân năm 2020 trên địa bàn tỉnh,\r\nyêu cầu các đơn vị chủ động triển khai thực hiện, kịp thời báo cáo những vướng\r\nmắc, vượt thẩm quyền cho Ủy ban nhân dân tỉnh để được chỉ đạo xử lý./.