THÔNG BÁO

KẾT LUẬN HỘI NGHỊ PHỔ BIẾN LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ TRIỂN KHAI CHỈ THỊ SỐ 06/CT-BYT NGÀY 13/6/2014 CỦA BỘ Y TẾ

Tại Vĩnh Phúc, tham dự Hội nghị có 28 đại diện Sở Y tế trong đó có 20 Lãnh đạo và 8 chuyên viên, vắng 5 Sở Y tế; 24 đại diện BHXH tỉnh, thành phố trong đó có 23 Lãnh đạo và 1 chuyên viên, vắng 8 đại diện BHXH; 24 Bệnh viện trực thuộc Bộ, vắng 4 đại diện (danh sách cụ thể kèm theo).

cụ thể kèm theo).

kiểm tra, hạn chế tình trạng gian lận, trục lợi quỹ BHYT.

Thời gian qua, hai ngành y tế và Bảo hiểm xã hội đã có những giải pháp tích cực nhằm đối mới việc tổ chức khám bệnh chữa bệnh cho người có thẻ BHYT và đã đạt nhiều kết quả tốt, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh. Tuy đã có sự phối hợp chặt chẽ giữa hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cơ quan BHXH nhưng trong quá trình triển khai thực hiện còn nhiều vướng mắc, bất cập. Đặc biệt qua công tác thanh tra, kiểm tra đã phát hiện một số cá nhân, đơn vị có hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT gây hậu quả xấu, ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh, uy tín của ngành y tế và cơ quan BHXH.

1. Đối với Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế mới được ban hành và Chỉ thị 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế tới toàn bộ các cơ sở y tế cả nhà nước và tư nhân trên địa bàn.

kiểm tra về khám bệnh, chữa bệnh và thanh quyết toán BHYT tại các cơ sở y tế nhằm phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT.

- Yêu cầu các Sở Y tế báo cáo Bộ Y tế tình hình công tác tự kiểm tra và đề xuất các biện pháp xử lý các trường hợp vi phạm; chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra sai phạm trong đơn vị được giao quản lý, phụ trách.

với Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh các tuyến

- Tăng cường công tác tự kiểm tra thực hiện quy chế chuyên môn và giám sát việc chỉ định và sử dụng thuốc và vật tư y tế hợp lý.

- Chủ động triển khai công nghệ thông tin trong hệ thống y tế, cải cách thủ tục hành chính trong thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán BHYT.

3. Đối với Giám đốc Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương

kiểm tra về khám bệnh, chữa bệnh và thanh quyết toán BHYT tại các cơ sở y tế. Khi có dấu hiệu sai phạm đề nghị báo cáo ngay đến lãnh đạo để có phương án xử lý phù hợp.

đơn vị quản lý nhà nước trực thuộc Bộ Y tế

về công tác khám chữa bệnh và quản lý, sử dụng thẻ BHYT.

Tổng hợp và báo cáo Bộ trưởng đề xuất các giải pháp để xác định phân hạng bệnh viện tư nhân. Trong giai đoạn giao thời khi chưa có văn bản sửa đổi Luật Khám bệnh, chữa bệnh, có thể nghiên cứu ban hành Thông tư hướng dẫn thanh toán BHYT đối với các cơ sở KCB tư nhân. Đồng thời, khẩn trương có giải pháp giải quyết kịp thời việc cấp giấy phép hoạt động cho các bệnh viện.

Phối hợp với các Vụ, Cục liên quan trong việc hướng dẫn triển khai và giải quyết vướng mắc trong quá trình thực hiện các văn bản pháp luật hướng dẫn việc đấu thầu mua sắm thuốc, vật tư y tế.

kiểm tra và tổng hợp tình hình triển khai thực hiện Chỉ thị 06 và báo cáo Bộ trưởng. Làm công văn yêu cầu các Sở báo cáo về công tác thanh tra, kiểm tra trên địa bàn Sở Y tế quản lý, phụ trách.

đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam

tổ chức thanh tra, kiểm tra theo kế hoạch và đột xuất về công tác khám chữa bệnh và quản lý, sử dụng thẻ BHYT và tham gia nghiên cứu, xây dựng văn bản hướng dẫn thực hiện chính sách BHYT theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của luật BHYT và giải quyết những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện.

kiểm tra và tổng hợp tình hình triển khai thực hiện Chỉ thị 06 và Công văn số 1903/BHXH-CSYT ngày 3/6/2014 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam về việc tăng cường công tác giám định BHYT và phòng chống trục lợi quỹ BHYT. Làm công văn yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố báo cáo việc phối hợp với Sở Y tế thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra trên địa bàn được giao quản lý, phụ trách.

cơ cấu chi BHYT bất thường, yêu cầu Giám đốc BHXH tỉnh và Giám đốc Sở Y tế chỉ đạo, rà soát, đánh giá và báo cáo trực tiếp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam và lãnh đạo Bộ Y tế để thống nhất biện pháp xử lý. Kinh phí tiến hành công tác kiểm tra, giám sát thực hiện theo quy định tại Thông tư số 134/2011/TT-BTC ngày 30/9/2011 của Bộ Tài chính về Quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số điều của Quyết định số 04/2011/QĐ-TTg ngày 20/01/2011 của Thủ tướng Chính phủ về quản lý tài chính đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam.