QUYẾT ĐỊNH

BAN HÀNH QUY CHẾ PHỐI HỢP THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH QUẢNG NAM

Căn cứ Luật Bảo hiểm xã hội ngày 29/6/2006;

Căn cứ Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;

Xét đề nghị của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam tại Tờ trình số 05/TTr-BHXH ngày 27/01/2015,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.

QUY CHẾ

PHỐI HỢP THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NAM
(Ban hành kèm theo Quyết định số 1301/QĐ-UBND ngày 13 tháng 4 năm 2015 của Ủy ban nhân dân tỉnh)

NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG

Quy chế này quy định mối quan hệ phối hợp giữa các Sở, Ban, ngành, Hội, đoàn thể; UBND các huyện, thành phố trong việc thực hiện pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn tỉnh.

1. Thực hiện tốt các quy định về chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp nhằm mục tiêu phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp theo Chương trình số 23-CTr/TU ngày 05/3/2013 của Tỉnh ủy và Kế hoạch số 1436/KH-UBND ngày 26/4/2013 của UBND tỉnh; đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia theo đúng quy định của pháp luật.

3. Tạo sự thống nhất trong công tác quản lý nhà nước về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp giữa các ngành, chính quyền địa phương và các đơn vị có liên quan.

1. Việc phối hợp phải trên cơ sở chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của mỗi cơ quan; phải kịp thời, đồng bộ, chặt chẽ, thống nhất, đúng quy định của pháp luật nhằm đảm bảo hiệu quả của công tác quản lý nhà nước và thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.

Điều 4: Hình thức phối hợp

2. Tổ chức họp giao ban định kỳ 6 tháng hoặc hàng năm nhằm tháo gỡ những vấn đề tồn tại, những vướng mắc phát sinh trong quá trình triển khai thực hiện, đảm bảo tính hiệu quả trong thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn tỉnh.

NỘI DUNG PHỐI HỢP

1. Trên cơ sở chức năng, nhiệm vụ được giao, các cơ quan, đơn vị tổ chức xây dựng kế hoạch, nội dung tuyên truyền về Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế; các chủ trương, chính sách của Đảng, Nhà nước về chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho cán bộ, công chức, viên chức, người lao động trong đơn vị và tại các địa phương, đơn vị trên địa bàn.

Điều 6. Phát triển đối tượng và đảm bảo quyền lợi về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người tham gia

2. Xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp từng năm và từng giai đoạn. Gắn chỉ tiêu phát triển đối tượng với công tác thi đua, khen thưởng hàng năm của các cơ quan, ban, ngành và các địa phương.

Điều 7. Xây dựng chương trình, kế hoạch công tác; tổ chức sơ kết, tổng kết

2. Tổ chức tập huấn, hướng dẫn nghiệp vụ quản lý nhà nước và thực hiện chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho các cơ quan, đơn vị liên quan; tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ cho lãnh đạo và người làm công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp trong các đơn vị sử dụng lao động, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Điều 8. Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm trên lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp

2. Xử lý theo thẩm quyền đối với các hành vi vi phạm pháp luật trên lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.

TRÁCH NHIỆM, QUYỀN HẠN CỦA CÁC CƠ QUAN, ĐƠN VỊ TRONG CÔNG TÁC PHỐI HỢP

1. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp thông qua nhiều hình thức khác nhau; triển khai nhiều giải pháp để khai thác, mở rộng nguồn thu, phát triển đối tượng, phấn đấu đạt mục tiêu đề ra.

3. Kiện toàn tổ chức bộ máy, bảo đảm cơ sở vật chất, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý và hoạt động nghiệp vụ; chỉ đạo, hướng dẫn nghiệp vụ cho các đơn vị trực thuộc để thực hiện tốt chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động và nhân dân.

5. Báo cáo, cung cấp thông tin về tình hình thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp của các đơn vị sử dụng lao động; về công tác khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế của các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với UBND tỉnh và Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

1. Tổ chức thanh tra, kiểm tra và xử lý theo thẩm quyền hoặc tham mưu UBND tỉnh xử lý nghiêm đối với các tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm Luật Bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật, nhất là các đơn vị để nợ đọng bảo hiểm xã hội lớn, kéo dài.

3. Tăng cường kiểm tra, giám sát, cải tiến quy trình giải quyết hưởng bảo hiểm thất nghiệp nhằm ngăn chặn tình trạng lạm dụng trong việc hưởng chế độ bảo hiểm thất nghiệp.

5. Phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh xây dựng, triển khai chương trình phối hợp thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp hàng năm.

1. Chủ trì, phối hợp với các Sở, ban, ngành liên quan tham mưu UBND tỉnh xây dựng chính sách, chương trình, kế hoạch, đề án, các văn bản quy phạm pháp luật về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế; phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh thực hiện công tác thông tin tuyên truyền về bảo hiểm y tế.

3. Thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh cho người dân nói chung, người có thẻ bảo hiểm y tế nói riêng. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra đối với các cơ sở y tế về thực hiện các quy định trong khám chữa bệnh như: chỉ định sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, chống lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế...

- Tăng cường công tác quản lý, kiểm tra việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của bệnh nhân và nhân viên y tế; phát hiện sớm và xử lý kịp thời các trường hợp mượn thẻ bảo hiểm y tế của người khác để khám chữa bệnh. Thực hiện việc chuyển viện bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến trên theo đúng quy định.

- Đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế và Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố giới thiệu, chuyển viện đến khám chữa bệnh tại tuyến trên thì các Bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương phải thực hiện chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc men an toàn, hợp lý, đúng quy định, không để xảy ra tình trạng vượt trần tuyến 2.

Điều 12. Các cơ quan, đơn vị liên quan: Sở Tài chính, Sở Kế hoạch và Đầu tư, Sở Giáo dục và Đào tạo, Sở Nội vụ, Sở Thông tin và Truyền thông, Tư pháp, Cục Thuế tỉnh, Thanh tra tỉnh, Công an tỉnh, Tòa án nhân dân tỉnh, Cục Thi hành án dân sự tỉnh

- Tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh bố trí ngân sách đóng, hỗ trợ mức đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho các nhóm đối tượng kịp thời, đầy đủ, đúng quy định hiện hành.

- Hàng năm, hướng dẫn các cơ quan, tổ chức, đơn vị quản lý đối tượng lập dự toán đóng, hỗ trợ mức đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho các đối tượng theo phân cấp.

- Hàng quý phối hợp cung cấp danh sách doanh nghiệp đăng ký kinh doanh mới, danh sách doanh nghiệp có đăng ký kinh doanh tạm ngưng hoạt động, doanh nghiệp tạm ngưng hoạt động kinh doanh trở lại, doanh nghiệp giải thể cho BHXH tỉnh.

3. Sở Giáo dục và Đào tạo

- Phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh chỉ đạo các đơn vị trực thuộc làm tốt công tác giáo dục, vận động học sinh sinh viên thực hiện nghiêm Luật Bảo hiểm y tế; thực hiện tốt công tác thu, nộp bảo hiểm y tế; lập dự toán, quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y tế trường học và quyết toán nguồn kinh phí này theo đúng quy định.

4. Sở Nội vụ

- Hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách tiền lương, phụ cấp lương tại các cơ quan hành chính, đơn vị sự nghiệp công lập theo đúng quy định của pháp luật.

5. Sở Thông tin và Truyền thông:

- Định hướng các cơ quan truyền thông, báo chí tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.

- Phối hợp với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh thực hiện tuyên truyền pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, đưa nội dung tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp vào kế hoạch của Hội đồng phối hợp công tác phổ biến, giáo dục pháp luật tỉnh;

7. Cục Thuế tỉnh:

- Yêu cầu các đơn vị sử dụng lao động chấp hành, thực hiện đúng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp trong quá trình thực hiện công tác quản lý, thu thuế.

- Phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan liên quan tiến hành thanh tra, kiểm tra việc chấp hành, thực hiện pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; đưa nội dung thanh tra về thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp vào kế hoạch thanh tra hàng năm.

9. Công an tỉnh:

- Cử cán bộ tham gia các đoàn thanh tra, kiểm tra liên ngành về lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp khi có đề nghị của các cơ quan, đơn vị.

11. Cục Thi hành án dân sự tỉnh: Phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội tổ chức thi hành án kịp thời, đầy đủ các bản án về nợ đọng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi cho người lao động.

- Tổ chức tuyên truyền, phổ biến, tư vấn và giải đáp các chế độ, chính sách của pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp đến các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn quản lý.

Điều 13. UBND các huyện, thị xã, thành phố

2. Chỉ đạo Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội, các xã, phường, thị trấn lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế cho các đối tượng như người nghèo, cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, đối tượng chính sách,... một cách thống nhất, kịp thời, chính xác, không trùng lặp và không bỏ sót đối tượng để đảm bảo quyền lợi cho người được hưởng.

3. Chỉ đạo các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn, nhất là các doanh nghiệp, thực hiện tốt chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động; trích nộp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp kịp thời, đầy đủ, không để nợ đọng.

4. Giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho các cơ quan, đơn vị, trường học, UBND cấp xã cùng với kế hoạch phát triển kinh tế, xã hội của từng địa phương, đơn vị hàng năm. Đẩy mạnh công tác tuyên truyền; triển khai nhiều giải pháp để mở rộng nguồn thu, phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.

6. Chỉ đạo các cơ quan chuyên môn tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm của các tổ chức, cá nhân trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, đặc biệt là đối với các đơn vị để nợ đọng kéo dài làm ảnh hưởng đến việc giải quyết chế độ cho người lao động.

1. Tuyên truyền cho người lao động, người sử dụng lao động trên địa bàn nhận thức rõ quyền và trách nhiệm thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; tổ chức tập huấn cho cán bộ Công đoàn nắm chắc ý nghĩa, mục đích, nội dung chính sách và hướng dẫn của Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam về chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp.

3. Không công nhận hoặc đề nghị UBND tỉnh và các ngành chủ quản không công nhận các danh hiệu thi đua đối với các cá nhân, tập thể cơ quan, đơn vị và Công đoàn cơ sở nếu cơ quan, đơn vị đó chưa thực hiện đúng các quy định về chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cho người lao động như cố tình né tránh nghĩa vụ tham gia hoặc để nợ đọng bảo hiểm xã hội kéo dài;

5. Tham gia giải quyết đơn thư khiếu nại, tố cáo của đoàn viên, công nhân, viên chức, lao động trong quá trình thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; đồng thời thông tin kịp thời cho Bảo hiểm xã hội tỉnh các đơn vị sử dụng lao động chưa thực hiện tốt Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế như: chưa tham gia hoặc tham gia chưa đầy đủ số lao động đang làm việc tại đơn vị,...;

Điều 15. Đề nghị Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh

2. Tham gia giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp của các tổ chức, cá nhân; kiến nghị các cơ quan, tổ chức, cá nhân có trách nhiệm giải quyết những vướng mắc hoặc các giải pháp nhằm thực hiện tốt công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn tỉnh.

TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1. Kinh phí phục vụ công tác phối hợp thực hiện pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp sử dụng từ nguồn ngân sách trong dự toán hàng năm được phân bổ cho từng cơ quan, đơn vị theo nhiệm vụ.

Điều 17. Giải quyết khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp

2. Khi nhận được đơn, thư kiến nghị, khiếu nại, tố cáo của tổ chức, công dân, theo chức năng, nhiệm vụ và thẩm quyền của mình, cơ quan có liên quan tiếp nhận phải thụ lý để giải quyết theo đúng quy định của pháp luật về khiếu nại, tố cáo. Trường hợp không thuộc thẩm quyền giải quyết thì hướng dẫn tổ chức, cá nhân hoặc chuyển đơn, thư đến cơ quan có thẩm quyền để kịp thời giải quyết.

Điều 18. Trách nhiệm tổ chức thực hiện Quy chế

2. Trên cơ sở Quy chế này, Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ trì, phối hợp với từng Sở, ngành liên quan để xây dựng quy chế phối hợp liên ngành nhằm thực hiện tốt nhiệm vụ trong từng lĩnh vực cụ thể.