HƯỚNG DẪN

THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH, SINH VIÊN NĂM HỌC 2015 - 2016

Căn cứ Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT;

Căn cứ Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25 tháng 10 năm 2011 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành quy định Quản lý thu Bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT,

I. Đối tượng tham gia, mức đóng, phương thức đóng, thời hạn sử dụng thẻ BHYT

HSSV (ngoại trừ những HSSV đã tham gia BHYT ở các nhóm đối tượng khác theo quy định của Luật BHYT) đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân trên địa bàn tỉnh Bình Định, là đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT bắt buộc.

Mức đóng BHYT HSSV bằng 4,5% mức lương cơ sở (1.150.000 đồng) tại thời điểm tham gia nhân với số tháng tương ứng thời hạn sử dụng của thẻ BHYT, trong đó HSSV đóng 70% mệnh giá thẻ, ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mệnh giá thẻ. Cụ thể:

* Mức thu BHYT năm học 2015-2016 (12 tháng): 621.000 đồng.

- HSSV đóng 70%: 434.700 đồng/năm (36.225 đồng/tháng).

* Thời hạn sử dụng thẻ BHYT

b. Đối với các trường hợp HSSV tham gia BHYT theo năm học, thẻ BHYT hết hạn trước ngày 31/12/2015.

Ví dụ:

Trường hợp thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 31/8/2015: Mức HSSV đóng 579.600 đồng (từ tháng 9/2015 đến tháng 12/2015: 144.900 đồng và từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016: 434.700 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/9/2015 đến ngày 31/12/2016.

Trường hợp thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 30/9/2015: Mức HSSV đóng 543.375 đồng (từ tháng 10/2015 đến tháng 12/2015: 108.675 đồng và từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016: 434.700 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/10/2015 đến ngày 31/12/2016.

Trường hợp thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 31/10/2015: Mức HSSV đóng 507.150 đồng (từ tháng 11/2015 đến tháng 12/2015: 72.450 đồng và từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016: 434.700 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/11/2015 đến ngày 31/12/2016.

Trường hợp thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 30/11/2015: Mức HSSV đóng 470.925 đồng (tháng 12/2015: 36.225 đồng và từ tháng 01/2016 đến tháng 12/2016: 434.700 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/12/2015 đến ngày 31/12/2016.

Đối với học sinh lớp 12 và sinh viên năm cuối thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 31/8/2015, mức đóng: 398.475 đồng (từ tháng 9/2015 đến tháng 12/2015: 144.900 đồng và từ tháng 01/2016 đến hết tháng 7/2016: 253.575 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/9/2015 đến ngày 31/7/2016.

Đối với học sinh lớp 12 và sinh viên năm cuối thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 30/9/2015, mức đóng: 362.250 đồng (từ tháng 10/2015 đến tháng 12/2015: 108.675 đồng và từ tháng 01/2016 đến hết tháng 7/2016: 253.575 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/10/2015 đến ngày 31/7/2016.

Đối với học sinh lớp 12 và sinh viên năm cuối thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 31/10/2015, mức đóng: 326.025 đồng (từ tháng 11/2015 đến tháng 12/2015: 72.450 đồng và từ tháng 01/2016 đến hết tháng 7/2016: 253.575 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/11/2015 đến ngày 31/7/2016.

Đối với học sinh lớp 12 và sinh viên năm cuối thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 30/11/2015, mức đóng: 289.800 đồng (tháng 12/2015: 30.225 đồng và từ tháng 01/2016 đến hết tháng 7/2016: 253.575 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/12/2015 đến ngày 31/7/2016.

Đối với học sinh lớp 12 và sinh viên năm cuối thẻ BHYT cũ có thời hạn đến 31/12/2015, mức đóng: 253.575 đồng (từ tháng 01/2016 đến hết tháng 7/2016: 253.575 đồng); thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/7/2016.

c. Đối với HSSV thuộc diện hộ gia đình cận nghèo.

Mức đóng BHYT: 1.150.000 đồng x 4,5% x 12 tháng = 621.000 đồng.

- HSSV đóng 30%: 186.300 đồng/năm (15.525 đồng/tháng).

HSSV thuộc nhóm đối tượng cận nghèo nêu trên, tham gia BHYT tại nhà trường phải có giấy xác nhận hộ cận nghèo của UBND cấp xã, phường, thị trấn theo quy định (danh sách đã được UBND huyện, thị xã, thành phố phê duyệt).

3. Phương thức đóng

Lưu ý: Lập danh sách riêng theo từng lớp học và danh sách riêng cho đối tượng hộ cận nghèo, nhập dữ liệu theo hướng dẫn của cơ quan BHXH huyện, thị xã, thành phố. Riêng HSSV thuộc hộ cận nghèo cần phải có xác nhận của UBND xã, phường, thị trấn nộp kèm khi đóng phí BHYT cho nhà trường.

Tại tuyến huyện, thị xã, thành phố trở xuống, theo quy định tại Điều 26 Luật BHYT và hướng dẫn tại Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT bao gồm: Trạm Y tế xã, phường, thị trấn; Trung tâm Y tế huyện; Bệnh viện đa khoa huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh; các phòng khám đa khoa khu vực thuộc Trung tâm Y tế huyện hoặc Bệnh viện huyện.

1. Chi chăm sóc sức khỏe ban đầu

Trích kinh phí để lại chăm sóc sức khỏe ban đầu: bằng 7% tổng thu quỹ BHYT tính trên tổng số HSSV đang theo học tại nhà trường có tham gia BHYT (kể cả HSSV tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác).

2. Mức chi thù lao cho các đại lý thu BHYT HSSV

IV. Thời gian và phương thức thực hiện

Lưu ý: Vào đầu năm học 2015-2016, BHXH các huyện, thị xã, thành phố cung cấp dữ liệu HSSV tham gia BHYT năm học 2014-2015 cho các trường (bao gồm các thông tin mã thẻ, họ tên, giới tính, ngày tháng năm sinh, lớp, nơi đăng ký KCB ban đầu, thời hạn thẻ...). Căn cứ dữ liệu do cơ quan BHXH cung cấp danh sách HSSV do nhà trường quản lý, các trường rà soát; đối chiếu, bổ sung các trường hợp tham gia mới và các chỉ tiêu còn thiếu về nhân thân của học sinh như địa chỉ, hộ khẩu; cắt giảm các trường hợp ngừng tham gia để lập danh sách toàn bộ HSSV của trường tham gia BHYT năm học 2015-2016 đảm bảo đúng đối tượng, tránh cấp trùng thẻ BHYT.

V. Tổ chức thực hiện

- Phối hợp chặt chẽ với Phòng Giáo dục và Đào tạo huyện, thị xã, thành phố, các trường học, đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chính sách BHYT và những thay đổi trong chính sách BHYT theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 thông qua ngày 13/6/2014.

- Phối hợp với cơ sở KCB đảm bảo quyền lợi KCB cho HSSV tham gia BHYT theo quy định của Luật BHYT.

2. Phòng Giáo dục và Đào tạo các huyện, thị xã, thành phố

- Chỉ đạo các đơn vị trường học trực thuộc thực hiện tốt công tác BHYT HSSV nói chung và công tác BHYT học đường nói riêng. Phấn đấu đạt 100% số HSSV toàn trường tham gia BHYT.

3. Các đơn vị giáo dục trên địa bàn tỉnh

- Định hướng cho HSSV đăng ký KCB ban đầu đảm bảo thuận lợi cho công tác KCB. Thực hiện đăng ký, kê khai, thu tiền, lập danh sách theo mẫu D03-TS và nộp cho BHXH các huyện, thị xã, thành phố theo hướng dẫn tại văn bản này.

- Tiếp nhận kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu do cơ quan BHXH cấp, quản lý, sử dụng và quyết toán theo đúng quy định hiện hành Nhà nước.

Để thực hiện tốt Luật Bảo hiểm y tế, Chỉ thị số 23-CT/TU ngày 12/12/2012 của Tỉnh ủy Bình Định về việc thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020. Sở Giáo dục và Đào tạo - Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định đề nghị UBND các huyện, thị xã, thành phố quan tâm chỉ đạo các phòng Giáo dục và Đào tạo, UBND các xã, phường, thị trấn và các đơn vị trường học triển khai thực hiện công tác BHYT HSSV năm học 2015-2016 đạt kết quả cao nhất.