HƯỚNG DẪN

CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Căn cứ Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;

Căn cứ Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế về Quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

Để thực hiện đúng quy định chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, sau khi thống nhất với Bảo hiểm xã hội Hà Tĩnh, Sở Y tế hướng dẫn chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau.

Tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh

Bao gồm Bệnh viện Đa khoa tỉnh; Bệnh viện Y học cổ truyền; Bệnh viện Phục hồi chức năng; Bệnh viện Phổi; Bệnh viện Tâm thần; Trung tâm mắt; Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh.

Bao gồm các Bệnh viện Đa khoa huyện, thị xã, thành phố; Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn - Hà Tĩnh; Bệnh viện Đa khoa khu vực Cửa khẩu Quốc tế Cầu Treo; Phòng khám Đa khoa khu vực Đức Lĩnh; Phòng khám đa khoa Tân Thành, Phòng khám Đa khoa Nhân Đức, Phòng khám Đa khoa Thành An Fosmosa; Bệnh xá Công an tỉnh; Bệnh xá quân y Bộ chỉ huy quân sự tỉnh; Bệnh xá quân y Bộ đội Biên phòng tỉnh; Trung tâm Y tế Cao su.

Trạm Y tế xã, phường, thị trấn; trạm Y tế cơ quan, đơn vị; Phòng khám Quân - dân y.

Việc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo các điều quy định tại Thông tư 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, trừ một số trường hợp cụ thể khác được thực hiện theo quy định sau:

Hướng dẫn số 2314/HD-SYT ngày 15/9/2015 Hướng dẫn liên tỉnh về việc chuyển tuyến chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn giáp ranh giữa hai tỉnh Nghệ An và Hà Tĩnh;

2.2. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện (bao gồm cả những bệnh viện đã được xếp hạng II) và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn (phải có giấy giới thiệu chuyển tuyến theo quy định).

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sỹ hoặc y sỹ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

4. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.

2.3. Các trường hợp chuyển vượt tuyến được coi là đúng tuyến.

Tuyến huyện được chuyển thẳng lên tuyến Trung ương (phụ lục số 03 kèm theo).

1. Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế:

b) Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;

d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.

Bãi bỏ Hướng dẫn số 51/HD-SYT ngày 15/01/2015 Hướng dẫn thực hiện một số nội dung liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị Thủ trưởng các đơn vị phản ánh về Sở Y tế (Phòng Nghiệp vụ Y) để kịp thời giải quyết./.

PHỤ LỤC SỐ 01

DANH MỤC CÁC BỆNH, NHÓM BỆNH VÀ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC SỬ DỤNG GIẤY CHUYỂN TUYẾN TRONG NĂM DƯƠNG LỊCH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

PHỤ LỤC SỐ 3

DANH SÁCH CÁC MẶT BỆNH ĐƯỢC CHUYỂN VƯỢT TUYẾN
(Ban hành kèm theo Hướng dẫn số: 284/HD-SYT ngày 02/3/2016 của Sở Y tế Hà Tĩnh)

a, Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

- Bệnh nhân chạy thận nhân tạo;

- Bệnh nhân chấn thương sọ não;

Truy cập danh mục kỹ thuật mà tuyến huyện sở tại không thực hiện được.

Các bệnh nhân được chẩn đoán lao hoặc theo dõi lao.

Bệnh nhân được chẩn đoán hoặc theo dõi tâm thần.

Các trường hợp bệnh nhân bị di chứng liệt.

- Bệnh nhân bị di chứng liệt.

g. Trung tâm Mắt Hà Tĩnh, Khoa Mắt Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

2. Tuyến huyện chuyển tuyến Trung ương.

- Phẫu thuật Tim các loại;

Từ khóa: Hướng dẫn 284/HD-SYT, Hướng dẫn số 284/HD-SYT, Hướng dẫn 284/HD-SYT của Tỉnh Hà Tĩnh, Hướng dẫn số 284/HD-SYT của Tỉnh Hà Tĩnh, Hướng dẫn 284 HD SYT của Tỉnh Hà Tĩnh, 284/HD-SYT