THÔNG BÁO

KẾT LUẬN CỦA LÃNH ĐẠO BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM TẠI HỘI NGHỊ VỀ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT VỚI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TƯ NHÂN

tổ chức Hội nghị về khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT). Tham dự Hội nghị, về phía BHXH Việt Nam có đại diện Lãnh đạo Ngành, một số Ban, Vụ, đại diện BHXH một số tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; về phía Hiệp hội BVTNVN có Lãnh đạo Hiệp hội và đại diện các cơ sở KCB tư nhân trên toàn quốc.

sở tư nhân có hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH, trong đó có 159 bệnh viện (chủ yếu là bệnh viện đa khoa), chiếm 17% tổng số cơ sở KCB BHYT. Với 2.864.000 thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB tư nhân trong năm 2015 và hơn 5 triệu lượt KCB BHYT, các cơ sở y tế này đã góp một phần quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT. Bên cạnh đó vẫn còn những hạn chế trong thực hiện công tác KCB BHYT tại các cơ sở y tế tư nhân như: chưa thu hút được nhiều bệnh nhân BHYT, công suất sử dụng giường bệnh còn thấp so với quy mô đầu tư do các quy định về chuyển tuyến, vẫn còn tình trạng lạm dụng trong chỉ định dịch vụ y tế tại một số cơ sở KCB tư nhân,...

Thời gian qua, các cơ sở y tế tư nhân đã có nhiều cố gắng trong việc KCB cho người có thẻ BHYT góp phần tích cực vào thực hiện chính sách BHYT và giảm quá tải cho tuyến trên. Các khó khăn, vướng mắc về cơ chế, chính sách và tổ chức thực hiện KCB BHYT đã và đang được tháo gỡ, tạo thuận lợi cho các cơ sở y tế tư nhân và người bệnh BHYT như: mức giá dịch vụ có kết cấu cả phụ cấp đặc thù, tiền lương được áp dụng ngay từ 01/03/2016; quy định về đăng ký KCB ban đầu; KCB thông tuyến huyện được áp dụng bình đẳng như đối với bệnh viện công lập; vướng mắc về mua sắm, sử dụng thuốc đã cơ bản được giải quyết, tạo thuận lợi cho các cơ sở y tế tư nhân; … Tuy nhiên, vẫn còn một số bất cập trong việc thực hiện KCB BHYT tại các cơ sở y tế tư nhân như chưa thu hút được nhiều bệnh nhân, công suất sử dụng giường bệnh còn thấp so với quy mô đầu tư do các quy định về chuyển tuyến, về mức giá dịch vụ và danh mục thuốc BHYT,...

chỉ đạo thực hiện một số nội dung sau:

thành phố thực hiện việc xác định, phân bổ đăng ký KCB BHYT ban đầu theo đúng quy định tại Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế và Công văn hướng dẫn số 4239/BHXH-CSYT ngày 02/11/2015 của BHXH Việt Nam, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT và sự công bằng giữa các cơ sở KCB công lập và ngoài công lập.

sở KCB tư nhân.

y tế tư nhân

sở y tế tư nhân thống nhất áp mức giá dịch vụ y tế tương đương hạng của bệnh viện theo quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế - Tài chính về thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Giao Ban Thực hiện chính sách BHYT tham mưu hướng dẫn việc bệnh viện áp dụng giá tương đương bệnh viện hạng III thì được tạm thời xếp tuyến huyện, bệnh viện hạng II xếp tuyến tỉnh và bệnh viện hạng I xếp tuyến Trung ương.

năm 2016), yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện theo khoản 3, Công văn số 943/BHXH-CSYT ngày 21/3/2016 của BHXH Việt Nam.

Sở Y tế để xác định tuyến KCB BHYT và hướng dẫn việc chuyển tuyến KCB BHYT theo quy định của Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 và Công văn số 978/BYT-BH ngày 25/02/2016 của Bộ Y tế, không phân biệt cơ sở KCB công lập hay ngoài công lập.

sở tuyến KCB hạng III, hạng IV có đủ điều kiện về chuyên môn để chẩn đoán, điều trị một số bệnh lý tương đối phức tạp.

với Sở Y tế và các cơ sở KCB bổ sung vào danh mục thuốc đấu thầu các loại chai dịch có dung tích phù hợp với nhu cầu điều trị của cơ sở KCB (ví dụ chai dịch có dung tích 100 ml, 200ml... sử dụng để pha thuốc tiêm, truyền), tránh tình trạng lãng phí trong sử dụng khi trong danh mục thuốc trúng thầu chỉ có loại chai 500ml. Giao Ban Thực hiện chính sách BHYT phối hợp với các đơn vị liên quan hướng dẫn việc thanh toán đối với trường hợp cơ sở KCB đã sử dụng cho người bệnh BHYT chai dịch có dung tích nhỏ hơn loại đã trúng thầu.

Tài chính để xây dựng và ban hành hướng dẫn về thực hiện và thanh toán chi phí KCB BHYT tại các Phòng khám bác sỹ gia đình.

đối với Hiệp hội BVTNVN và các cơ sở y tế tư nhân

ường xuyên cập nhật, phổ biến đến các thành viên của Hiệp hội BVTNVN các văn bản chính sách, pháp luật liên quan đến BHYT, đặc biệt là công tác KCB BHYT.

+ Nghiêm chỉnh tuân thủ các quy định của pháp luật về KCB và chế độ, chính sách BHYT;

sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực để tham gia có hiệu quả công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân;

+ Kịp thời phản ánh các khó khăn, vướng mắc liên quan đến KCB BHYT đến cơ quan BHXH.