QUYẾT ĐỊNH

QUY ĐỊNH CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, QUYỀN HẠN VÀ CƠ CẤU TỔ CHỨC CỦA BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ

TỔNG GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

Xét đề nghị của Vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ,

QUYẾT ĐỊNH:

Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế là đơn vị chuyên môn giúp việc Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (sau đây gọi là Tổng Giám đốc) có chức năng giúp Tổng Giám đốc quản lý và chỉ đạo thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.

Điều 2. Nhiệm vụ và quyền hạn

2. Nghiên cứu, đề xuất trình Tổng Giám đốc ban hành quy định về tổ chức thực hiện khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; quy trình giám định khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; hướng dẫn hồ sơ, thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

4. Chỉ đạo, hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân (sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội tỉnh): Tổ chức đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu; ký kết và thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế; quản lý, phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tập trung.

6. Xây dựng các biểu mẫu báo cáo, thống kê liên quan đến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tham mưu giúp Tổng Giám đốc xử lý chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt quỹ, vượt trần.

8. Giải quyết kiến nghị, vướng mắc của các tổ chức, cá nhân liên quan đến việc tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trong phạm vi quyền hạn được giao.

10. Quản lý công chức, viên chức và tài sản của đơn vị theo quy định hiện hành.

12. Thực hiện các nhiệm vụ khác do Tổng Giám đốc giao.

1. Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế do Trưởng ban quản lý, điều hành theo chế độ thủ trưởng. Trưởng ban chịu trách nhiệm trước Tổng Giám đốc và trước pháp luật về toàn bộ hoạt động của Ban. Giúp việc Trưởng ban có các Phó Trưởng ban; Trưởng ban và các Phó Trưởng ban do Tổng Giám đốc bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật.

3. Trưởng ban phân công hoặc ủy quyền cho Phó Trưởng ban giải quyết các công việc thuộc thẩm quyền của Trưởng ban. Phó Trưởng ban chịu trách nhiệm trước Trưởng ban về nhiệm vụ được giao. Trưởng ban phải chịu trách nhiệm về quyết định của Phó Trưởng ban được phân công hoặc ủy quyền giải quyết.

1. Cơ cấu tổ chức gồm 04 phòng:

b) Phòng Nghiệp vụ giám định;

d) Phòng Quản lý dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Phòng do Trưởng phòng quản lý và điều hành theo chế độ thủ trưởng. Trưởng phòng chịu trách nhiệm trước Trưởng ban và trước pháp luật về toàn bộ hoạt động chuyên môn, nghiệp vụ của phòng. Giúp việc Trưởng phòng có các Phó Trưởng phòng; Trưởng phòng, Phó Trưởng phòng do Tổng Giám đốc bổ nhiệm, miễn nhiệm, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng và kỷ luật theo quy định.

Điều 5. Trách nhiệm của Trưởng ban

2. Tổ chức thực hiện chương trình cải cách hành chính và phòng, chống tham nhũng trong quản lý, điều hành mọi hoạt động của Ban.

4. Thực hiện quy định của pháp luật và của Tổng Giám đốc.

Điều 6. Hiệu lực và trách nhiệm thi hành

Vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ, Chánh Văn phòng, Trưởng Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Giám đốc Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

- Như Điều 6;
- HĐQL (để b/c);
- Tổng Giám đốc;
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Lưu: VT, TCCB (5).

TỔNG GIÁM ĐỐC




Nguyễn Thị Minh