Kính gửi:

Ngày 20/6/2016, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có Quyết định số 917/QĐ-BHXH ban hành Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin Giám định Bảo hiểm y tế phiên bản 2.0 (sau đây gọi là Cổng tiếp nhận) đồng thời chính thức tiếp nhận hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế điện tử từ các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đến Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT) từ ngày 25/6/2016, Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn việc gửi dữ liệu điện tử từ cơ sở khám chữa bệnh BHYT lên Cổng tiếp nhận như sau:

Bước 1: Cơ sở khám chữa bệnh nhập (import) danh mục lần đầu và các phát sinh mới hoặc điều chỉnh, bổ sung trên Cổng tiếp nhận hoặc qua phần mềm VAS (file mẫu Excel tải trên Cổng tiếp nhận);

Bước 3: Cơ sở khám chữa bệnh nhận kết quả giám định tại Cổng tiếp nhận sau khi cơ quan BHXH hoàn thành giám định các danh mục sử dụng tại đơn vị.

Bước 1: Cơ sở khám chữa bệnh gửi file XML qua phần mềm VAS hoặc webservice ngay khi người bệnh ra viện hoặc nhập trực tiếp trên Cổng tiếp nhận.

3. Dữ liệu điện tử hồ sơ tổng hợp đề nghị thanh toán BHYT (file Excel mẫu 19,20, 21/BHYT, 79a, 80a/HD)

Bước 2: Nhận kết quả giám định hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT hàng tháng/quý qua Cổng tiếp nhận.

4.1 Cơ sở khám chữa bệnh không nhập hồ sơ trực tiếp: truy cập chức năng Quản lý thông tuyến trên Cổng tiếp nhận, sử dụng đầu đọc, đọc mã vạch hoặc nhập thông tin trên thẻ BHYT, Hệ thống trả kết quả về giá trị sử dụng của thẻ đồng thời hiển thị lịch sử, chi tiết chỉ định điều trị của người bệnh trong vòng 6 tháng.

Yêu cầu BHXH các tỉnh thông báo, hướng dẫn cơ sở khám, chữa bệnh BHYT hoàn thành việc gửi danh mục đã mã hóa theo quy định của Bộ Y tế trước ngày 25/7/2016; gửi dữ liệu file XML ngay khi bệnh nhân ra viện theo đúng chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ tại các văn bản số 205/TB-VPCP ngày 23/6/2015, số 8933/VPCP-KGVX ngày 29/10/2015. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, BHXH tỉnh tổng hợp, báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Trung tâm Công nghệ thông tin hoặc Ban Thực hiện chính sách BHYT) để được hướng dẫn giải quyết.

- Như trên;
- Văn phòng Chính phủ;
- Bộ Y tế;
- Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố;
- Tổng Giám đốc, các Phó TGĐ;
- Các đơn vị: CNTT, DA ĐTXD;
- Lưu: VT, CSYT.

TỔNG GIÁM ĐỐC




Nguyễn Thị Minh