THÔNG BÁO

KẾT LUẬN CỦA PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC NGUYỄN MINH THẢO, PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC PHẠM LƯƠNG SƠN TẠI HỘI NGHỊ TRỰC TUYẾN VỀ CÔNG TÁC KCB BHYT 06 THÁNG ĐẦU NĂM 2016 CỦA BHXH VIỆT NAM

Sau khi nghe một số báo cáo tổng hợp, phân tích của đại diện lãnh đạo các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, báo cáo tình hình thực hiện công tác KCB BHYT của BHXH một số tỉnh chủ yếu là các tỉnh có gia tăng chi phí KCB BHYT cao, nguy cơ bội chi quỹ KCB BHYT 06 tháng đầu năm 2016 và các ý kiến phát biểu của đại biểu tại 02 điểm cầu, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo và Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn thống nhất kết luận:

1. Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

2. Tổ chức họp thống nhất trong Ban Giám đốc, Đảng ủy cơ quan tăng cường chỉ đạo các Phòng nghiệp vụ, BHXH quận, huyện tập trung phân tích, so sánh chi phí với cùng kỳ năm trước, với các địa phương khác trên cả nước định lượng cụ thể các nguyên nhân do khách quan (tăng số thẻ BHYT, thông tuyến, áp dụng giá của Thông tư 37...) và nguyên nhân chủ quan do buông lỏng quản lý dẫn đến gia tăng chi phí bất thường và bội chi quỹ KCB BHYT; xây dựng các giải pháp cụ thể từng tuần và từng tháng còn lại của năm 2016 nhằm kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT những tháng cuối năm 2016.

Thống kê toàn bộ chi phí dịch vụ kỹ thuật phát sinh từ ngày 01/7/2016 thực hiện trên các trang thiết bị xã hội hóa được lắp đặt không đúng quy định tại Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập như: lắp đặt không xây dựng Đề án; các công ty trúng thầu hóa chất, vật tư y tế cho mượn máy..., tạm thời chưa thanh toán theo chế độ BHYT cho đến khi có hướng dẫn của BHXH Việt Nam.

5. Phối hợp với các sở, ngành liên quan, đặc biệt là Sở Y tế trong việc kiểm tra, giám sát, chống lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT. Phối hợp với Sở Y tế rà soát lại toàn bộ chi phí đã quyết toán, chưa quyết toán trong quý 1, quý 2 năm 2016, đặc biệt đối với những cơ sở y tế có chi phí gia tăng bất thường, có biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT; đề xuất thành lập các đoàn kiểm tra liên ngành tiến hành kiểm tra ngay trong tháng 9/2016. Qua kiểm tra nếu phát hiện các cơ sở y tế lạm dụng quỹ KCB BHYT thì báo cáo Tỉnh ủy, HĐND, UBND và thông tin trên các phương tiện thông tin đại chúng (nếu cần); đồng thời xem xét việc tạm dừng hợp đồng, thanh toán đối với các cơ sở KCB này. Đối với các cơ sở y tế lạm dụng nhiều, có hệ thống và có tính tổ chức thì cần xem xét việc chấm dứt hợp đồng, đồng thời đề nghị cơ quan cảnh sát phòng chống tội phạm phối hợp xử lý theo Quy chế phối hợp số 1853/QCPH-TCCSPCTP-BHXHVN ngày 06/5/2010 giữa BHXH Việt Nam và Tổng cục Cảnh sát, phòng chống tội phạm, Bộ Công an.

7. Yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn nghiêm túc thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định BHYT:

- Thông báo với cơ sở khám, chữa bệnh về việc cơ quan BHXH sẽ tạm dừng thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu cơ sở khám, chữa bệnh không liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định BHYT theo kết luận của Thủ tướng Chính phủ tại Thông báo số 152/TB-VPCP ngày 24/6/2016 của Văn phòng Chính phủ.

9. Kiểm soát thật chặt chi phí thuốc KCB BHYT từ khâu lập kế hoạch thầu, hoàn thiện hồ sơ thầu đến khi xét thầu theo đúng quy định của Luật Đấu thầu và các văn bản quy phạm pháp luật có liên quan, đồng thời kiểm soát việc cung ứng, sử dụng thuốc, thực hiện kế hoạch thầu sau khi có kết quả thầu.

11. Chấn chỉnh lại công tác thống kê, nâng cao chất lượng báo cáo, đảm bảo số liệu KCB BHYT đầy đủ, chính xác và có báo cáo hàng tháng để Giám đốc điều hành quản lý.

1. Ban Thực hiện chính sách BHYT

2. Ban Dược và Vật tư y tế

3. Vụ Pháp chế

4. Giao Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc thực hiện giám sát, chỉ đạo, kiểm tra việc khám, chữa bệnh BHYT đa tuyến của các địa phương.