QUY CHẾ

PHỐI HỢP GIỮA BỘ QUỐC PHÒNG VÀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM TRONG VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP

Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014;

Căn cứ Luật An toàn, vệ sinh lao động năm 2015;

Căn cứ Nghị định số 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam;

Chương I

QUY ĐỊNH CHUNG

1. Quy chế này quy định về trách nhiệm và nội dung phối hợp để thực hiện các hoạt động có liên quan đến BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (gọi chung là BHXH, BHYT) giữa Bộ Quốc phòng, các cơ quan, đơn vị thuộc Bộ Quốc phòng và BHXH Việt Nam, các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (gọi chung là BHXH tỉnh).

Điều 2. Mục tiêu

Điều 3. Nguyên tắc phối hợp

2. Chủ động, thường xuyên, kịp thời, chặt chẽ, đảm bảo chất lượng và tiến độ công việc; bảo đảm việc cung cấp thông tin và bảo mật thông tin theo quy định.

Chương II

NỘI DUNG, CƠ CHẾ PHỐI HỢP

1. Bộ Quốc phòng có trách nhiệm nghiên cứu, tổng kết thực tiễn, đề xuất giải pháp khắc phục các khó khăn, vướng mắc và các vấn đề phát sinh trong quá trình thực hiện chính sách pháp luật về BHXH, BHYT đối với các đối tượng do Bộ Quốc phòng quản lý để phối hợp với BHXH Việt Nam đề xuất, kiến nghị cấp có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung cho phù hợp.

3. Hai bên có trách nhiệm phối hợp trong việc nghiên cứu, đổi mới phương thức tổ chức thực hiện, cải cách thủ tục hành chính theo hướng đơn giản, thuận tiện trong thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT; tạo thuận lợi cho đơn vị và người lao động.

1. BHXH Việt Nam chủ trì xây dựng kế hoạch, nội dung thông tin, tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHXH, BHYT, đặc biệt là BHYT đối với quân nhân, thân nhân quân nhân, thân nhân công nhân quốc phòng, thân nhân viên chức quốc phòng và hướng dẫn phương thức tổ chức thực hiện trong toàn hệ thống BHXH; bảo đảm kinh phí cho hoạt động thông tin, tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT trong Bộ Quốc phòng trong phạm vi dự toán được giao;

3. Giao BHXH Bộ Quốc phòng chủ trì, phối hợp với các cơ quan chức năng, đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng tổ chức thực hiện việc tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHXH, BHYT đối với các đối tượng do Bộ Quốc phòng quản lý.

1. Trách nhiệm của Bộ Quốc phòng

b) Ứng dụng công nghệ thông tin, tổ chức triển khai thực hiện giao dịch điện tử trong giải quyết hưởng các chế độ BHXH, BHYT trong Bộ Quốc phòng.

a) Hướng dẫn về nghiệp vụ BHXH, BHYT đối với BHXH Bộ Quốc phòng; đảm bảo kinh phí chi thực hiện các nhiệm vụ về quản lý, tổ chức thực hiện BHXH, BHYT trong Bộ Quốc phòng trong phạm vi dự toán được giao;

c) Chỉ đạo BHXH tỉnh phối hợp quản lý, sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh (KCB) của người có thẻ BHYT do BHXH Bộ Quốc phòng cấp như đối với quỹ KCB của BHXH tỉnh; nêu cao trách nhiệm trong việc giám định BHYT chặt chẽ, an toàn; kịp thời ngăn chặn, phát hiện, xử lý các hành vi trục lợi, lạm dụng quỹ KCB BHYT của Bộ Quốc phòng trong các cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH tỉnh.

1. Trách nhiệm của Bộ Quốc phòng

b) Chỉ đạo BHXH Bộ Quốc phòng ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở quân y đủ điều kiện; giám định BHYT, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT đối với các cơ sở quân y ký hợp đồng KCB BHYT; thanh toán trực tiếp chi phí KCB (nếu có); cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả chi phí KCB BHYT;

2. Trách nhiệm của BHXH Việt Nam

b) Chỉ đạo BHXH tỉnh ký hợp đồng KCB với các cơ sở quân y do Bộ Quốc phòng quản lý; hỗ trợ BHXH Bộ Quốc phòng, các cơ sở quân y về công nghệ thông tin trong giám định trực tuyến chi phí KCB BHYT, đồng thời chia sẻ dữ liệu thông tin về chi phí KCB BHYT toàn quốc đối với các đối tượng do BHXH Bộ Quốc phòng cấp thẻ BHYT;

d) Chỉ đạo BHXH tỉnh phối hợp với cơ sở KCB tiếp nhận, bảo đảm quyền lợi KCB BHYT cho các đối tượng do BHXH Bộ Quốc phòng cấp thẻ BHYT; giám định, thanh toán, quyết toán chi phí KCB đối với các đối tượng có thẻ BHYT do BHXH Bộ Quốc phòng cấp khi KCB tại các cơ sở KCB do BHXH tỉnh ký hợp đồng KCB BHYT;

e) Hướng dẫn, chỉ đạo BHXH tỉnh trong việc tham gia kế hoạch đấu thầu thuốc, vật tư y tế sử dụng trong KCB BHYT của các cơ sở quân y trên địa bàn tỉnh theo quy định;

Điều 8. Phối hợp trong công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện các quy định của pháp luật về BHXH, BHYT

Điều 9. Phối hợp trong giải quyết đơn thư khiếu nại hoặc tố cáo về BHXH, BHYT

Điều 10. Phối hợp trong báo cáo, trao đổi thông tin, cung cấp dữ liệu phục vụ công tác quản lý BHXH, BHYT

2. Việc cung cấp, trao đổi thông tin, nội dung được thực hiện sau khi có văn bản đề nghị cụ thể của bên cần cung cấp.

Điều 11. Phối hợp trong công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ và nghiên cứu khoa học về BHXH, BHYT

2. Các lớp tập huấn, hội nghị, hội thảo về BHXH, BHYT do BHXH Việt Nam tổ chức, tùy theo nội dung, yêu cầu, BHXH Bộ Quốc phòng cử cán bộ, nhân viên tham dự để cập nhật thông tin, kiến thức, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ.

4. Trong nghiên cứu khoa học, căn cứ nhu cầu của đơn vị nghiên cứu, BHXH Việt Nam hoặc Bộ Quốc phòng có văn bản đề nghị để phối hợp thực hiện và cung cấp số liệu, thông tin cần thiết.

1. Trách nhiệm của Bộ Quốc phòng

b) Cung cấp các thông tin danh mục chi phí ngoài phạm vi BHYT của các đối tượng quân nhân, cơ yếu để BHXH Việt Nam cập nhật vào thông tin dùng chung trong Hệ thống thông tin giám định BHYT. Khai thác dữ liệu KCB tại Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam đối với thẻ BHYT do BHXH Bộ Quốc phòng phát hành, đáp ứng được yêu cầu quản lý sức khỏe quân nhân trong Bộ Quốc phòng và quản lý quỹ BHYT của BHXH Bộ Quốc phòng, đảm bảo đúng quy định về quản lý và khai thác thông tin trên Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam;

d) Chỉ đạo các cơ sở KCB do Bộ Quốc phòng quản lý đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong KCB BHYT. Thực hiện nghiêm túc các quy định về liên thông và khai thác thông tin từ Hệ thống thông tin giám định BHYT và quy định về bảo đảm an toàn thông tin trong ứng dụng công nghệ thông tin ngành BHXH.

a) Nâng cấp, triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT theo đề xuất của BHXH Bộ Quốc phòng để các cơ sở KCB BHYT trong cả nước quản lý được danh mục chi phí của các đối tượng quân nhân, công nhân quốc phòng, viên chức quốc phòng, lao động hợp đồng, cơ yếu.

3. Trách nhiệm của hai bên

b) Nghiên cứu, đề xuất giải pháp bảo mật, an toàn thông tin, trao đổi dữ liệu phục vụ cho công tác giám định chi phí KCB BHYT bảo đảm cho công tác quản lý quỹ, quản lý đối tượng KCB và nhiệm vụ quốc phòng, an ninh.

Căn cứ vào thành tích của tập thể, cá nhân trong thực hiện công tác BHXH, BHYT và đề nghị của các cơ quan, đơn vị toàn quân, BHXH Bộ Quốc phòng đề nghị Bộ Quốc phòng và BHXH Việt Nam khen thưởng theo thành tích đạt được hoặc khen thưởng đột xuất, chuyên đề; xét tặng Kỷ niệm chương theo quy định.

TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1. Bộ Quốc phòng có trách nhiệm phổ biến, triển khai Quy chế tới các cơ quan, đơn vị trực thuộc Bộ để thống nhất thực hiện. Các cơ quan chức năng và đơn vị thuộc Bộ Quốc phòng có trách nhiệm tham mưu giúp lãnh đạo hai bên thực hiện Quy chế phối hợp. BHXH Bộ Quốc phòng là đầu mối thường trực giúp lãnh đạo Bộ Quốc phòng theo dõi, kiểm tra, đôn đốc thực hiện Quy chế phối hợp; phối hợp với các cơ quan chức năng Bộ Quốc phòng và Văn phòng BHXH Việt Nam tổng hợp báo cáo định kỳ hằng năm về kết quả phối hợp.

3. Định kỳ vào quý I hằng năm, lãnh đạo Bộ Quốc phòng và BHXH Việt Nam tổ chức tổng kết đánh giá các hoạt động phối hợp trong năm, kịp thời rút kinh nghiệm và đề xuất các nội dung, biện pháp phối hợp trong năm tiếp theo. Trường hợp cần thiết, mỗi bên có thể yêu cầu họp đột xuất để chỉ đạo giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong thực hiện Quy chế. Bộ Quốc phòng giao BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Việt Nam giao Văn phòng BHXH Việt Nam luân phiên chuẩn bị nội dung họp và ký thông báo kết luận của lãnh đạo hai bên sau cuộc họp gửi các đơn vị liên quan, đồng thời theo dõi việc tổ chức thực hiện Quy chế.

1. Quy chế này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.