Văn bản xác nhận hoàn cảnh gia đình, tình trạng chỗ ở, điều kiện kinh tế của người nhận con nuôi phụ lục 2 ban hành - THÔNG TƯ 10/2020/TT-BTP
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------------------------------
VĂN BẢN XÁC NHẬN HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH, TÌNH TRẠNG CHỖ Ở, ĐIỀU KIỆN KINH TẾ CỦA NGƯỜI NHẬN CON NUÔI
I.THÔNG TIN VỀ NGƯỜI NHẬN CON NUÔI
|
|
Ông |
Bà |
|
Họ, chữ đệm, tên |
|
|
|
Ngày, tháng, năm sinh |
|
|
|
Giấy tờ tùy thân1 |
|
|
|
Nơi cư trú |
|
|
II. HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH CỦA NGƯỜI NHẬN CON NUÔI
1. Tình trạng hôn nhân, gia đình
□ Chưa kết hôn □ Kết hôn □ Ly hôn □ Chồng/vợ đã chết
□ Chưa có con đẻ
□ Đã có con đẻ □ Đã có con nuôi Nêu rõ số lượng con: ………
Thành viên khác sống cùng:
- Nêu số thành viên sống cùng với người nhận con nuôi: ………
- Nêu rõ mối quan hệ gia đình với người nhận con nuôi:
- Ý kiến, thái độ của thành viên trong gia đình đối với việc nhận con nuôi:
□ Đã được thông báo về việc nhận con nuôi
□ Chưa biết về việc nhận con nuôi
□ Ủng hộ việc nhận con nuôi □ Không ủng hộ việc nhận con nuôi
□ Ý kiến khác:
III. ĐIỀU KIỆN CHỖ Ở, ĐIỀU KIỆN KINH TẾ:
1. Nhà ở
Diện tích:
□ Nhà thuộc sở hữu □ Nhà thuê □ Nhà ở khác
Phòng dành riêng cho con nuôi:
□ Có
□ Không
2. Nghề nghiệp, thu nhập
- Nghề nghiệp (nêu rõ làm nghề gì):
- Thu nhập:
□ Tiền lương tháng (nêu số tiền:......................................................................)
□ Sản xuất, kinh doanh, hành nghề độc lập (nêu số tiền:.................................)
□ Phụ cấp, trợ cấp (nêu số tiền:.......................................................................)
□ Các nguồn thu nhập khác………………………………(tài khoản tiết kiệm, cho thuê bất động sản, cho tặng của người thân, bản quyền…)
3. Các tài sản khác (nếu có, ghi cụ thể):
Điều kiện kinh tế đảm bảo cho việc nuôi dưỡng con nuôi:
□ Có □ Không
IV. PHẦN Ý KIẾN, ĐÁNH GIÁ
1.Ý kiến của Tổ trưởng tổ dân phố/Trưởng thôn về người nhận con nuôi:
2. Đánh giá của công chức tư pháp-hộ tịch về hoàn cảnh gia đình, điều kiện chỗ ở, điều kiện kinh tế của người nhận con nuôi2
Làm tại.............., ngày........ tháng..........năm..............
|
Xác nhận của UBND cấp xã nơi người nhận con nuôi thường trú Xác nhận chữ ký bên là của Ông/Bà .................................................... là người đã tiến hành xác minh hoàn cảnh gia đình, điều kiện kinh tế, tình trạng chỗ ở của người nhận con nuôi. .........................., ngày............tháng..........năm............. TM. UBND XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN ............................................................. (Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên, chức vụ, đóng dấu)
|
Người thực hiện (Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)
|
Ghi rõ tên loại giấy tờ, số, cơ quan cấp, ngày cấp giấy tờ đó. Ví dụ: chứng minh nhân dân số 00108912345, do Công an thành phố Hà Nội cấp ngày 20/10/2014.
Đánh giá người nhận con nuôi đủ hay không đủ điều kiện để nhận con nuôi.