PHỤ LỤC 8
MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN ĐÃ CAI NGHIỆN MA TÚY
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 43/2011/TTLT/BLĐTBXH-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2011 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế)
|
TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN (1) |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
|
(3)….., ngày … tháng … năm … |
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đã cai nghiện ma túy
Tên cơ sở cai nghiện (2)
Chứng nhận anh (chị):
Cư trú tại:
Đã hoàn thành đợt cai nghiện tại:
theo nội dung:
từ ngày … tháng … năm ... đến ngày … tháng … năm … theo Hợp đồng dịch vụ cai nghiện ma túy số: …/HĐDV-CSCN ngày … tháng … năm …
|
Vào sổ số: ……../GCN-CSCN |
Giám đốc hoặc |
____________
1. Tên cơ quan quyết định thành lập Cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện.
2. Tên đầy đủ của Cơ sở cai nghiện.
3. Ghi địa danh hành chính cấp tỉnh, thành phố nơi đóng trụ sở chính của cơ sở.