Báo cáo về cai nghiện, phục hồi cho người nghiện ma túy dùng cho ủy ban nhân dân tỉnh, sở lao động - thương binh và xã hội; cơ quan chủ quản của các cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện phụ lục 13 ban hành - THÔNG TƯ LIÊN TỊCH 43/2011/TTLT-BLĐTBXH-BYT
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
PHỤ LỤC 13
MẪU BÁO CÁO VỀ CAI NGHIỆN, PHỤC HỒI CHO NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY
(Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 43/2011/TTLT/BLĐTBXH-BYT ngày 31 tháng 12 năm 2011 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế)
|
Ủy ban nhân dân: …(2) |
BÁO CÁO VỀ CAI NGHIỆN, PHỤC HỒI CHO NGƯỜI NGHIỆN MA TÚY Kỳ báo cáo: Quý…năm… (Từ ngày …/…/… đến ngày …/…/…) |
Ngày báo cáo: Ngày .../…/… Đơn vị nhận báo cáo: Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội |
|
Số TT |
Tên cơ sở cai nghiện |
Tổng số đang quản lý |
Tình hình tăng, giảm đối tượng trong kỳ |
Tình hình quản lý ĐT |
Độ tuổi |
Độ tuổi |
Thời gian cai nghiện |
Công tác cai nghiện phục hồi |
Số được cấp giấy chứng nhận |
Ghi chú |
||||||||||||
|
|
|
|
Số đầu kỳ |
Số vào |
Số ra |
Số cuối kỳ |
Số vụ gây rối |
Số bỏ trốn |
Nam |
Nữ |
< 18 tuổi |
> 18 tuổi |
< 1 tháng |
1-3 tháng |
3-6 tháng |
> 6 tháng |
Số điều trị cắt cơn |
Số được điều trị các bệnh khác |
Số được giáo dục |
Số tham gia lao động |
|
|
|
1 |
Cơ sở cai nghiện … |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Cơ sở cai nghiện … |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ghi chú: Các cột từ 1-20 ghi tổng số lượt người cai nghiện
|
|
Ngày … tháng … năm … |
____________
2. Dùng cho Ủy ban nhân dân tỉnh, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội; Cơ quan chủ quản của các Cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện.
