Mẫu văn bản thông báo đăng ký hoạt động của cơ sở dịch vụ thẩm mỹ phụ lục viii ban hành - NGHỊ ĐỊNH 109/2016/NĐ-CP
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
PHỤ LỤC VIII
MẪU VĂN BẢN THÔNG BÁO ĐĂNG KÝ HOẠT ĐỘNG CỦA CƠ SỞ DỊCH VỤ THẨM MỸ
(Kèm theo Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ)
|
…..1…… |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
|
……2…….., ngày.... tháng... năm 20.... |
THÔNG BÁO ĐĂNG KÝ HOẠT ĐỘNG
CỦA CƠ SỞ DỊCH VỤ THẨM MỸ
Kính gửi: 3......................................................
I. THÔNG TIN CHUNG VỀ CƠ SỞ:
1. Tên cơ sở:
2. Địa chỉ:
3. Điện thoại: ............................... Số Fax: ............................... Email:
II. NHÂN SỰ CỦA CƠ SỞ:
|
STT |
Họ và tên |
Cơ sở cấp chứng nhận, chứng chỉ hành nghề xăm, phun, thêu 4 |
Cơ sở chứng nhận đã được tập huấn về phòng, chống lây nhiễm các bệnh qua đường máu, dịch sinh học 5 |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
... |
|
|
|
III. THIẾT BỊ CỦA CƠ SỞ:
|
STT |
Tên thiết bị |
Ký hiệu thiết bị (MODEL) |
Nguồn gốc xuất xứ |
Số lượng |
Tình trạng sử dụng |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
IV. THỜI GIAN BẮT ĐẦU HOẠT ĐỘNG: ngày ……… tháng ……… năm ………
V. PHẠM VI HOẠT ĐỘNG ĐĂNG KÝ: .............................................6
|
|
NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU CƠ SỞ |
_______________
1 Tên cơ sở dịch vụ thẩm mỹ.
2 Địa danh.
3 Sở Y tế nơi cơ sở dịch vụ thẩm mỹ hoạt động.
4 Đối với người có giấy chứng nhận hoặc chứng chỉ đào tạo về phun, xăm, thêu trên da.
5 Đối với người có giấy chứng nhận đã được tập huấn về phòng, chống lây nhiễm các bệnh qua đường máu, dịch sinh học.
6 Ghi cụ thể các dịch vụ thẩm mỹ của cơ sở trừ các dịch vụ được quy định tại khoản 2 Điều 38 Nghị định số ...../2016/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2016.
