Đơn đề nghị kiểm tra và công nhận ngôn ngữ mẫu số 01 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 109/2016/NĐ-CP
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
Mẫu 01
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------------
……1…….., ngày.... tháng... năm 20....
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Kiểm tra và công nhận biết tiếng Việt thành thạo hoặc sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác hoặc đủ trình độ phiên dịch trong khám bệnh, chữa bệnh
Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường ............................2
Họ và tên:
Ngày, tháng, năm sinh:
Địa chỉ thường trú:3
Điện thoại: ...................................................... Email (nếu có):
Giấy chứng minh nhân dân/Số định danh cá nhân/Số hộ chiếu 4
Ngày cấp ...................................................... Nơi cấp:
Kính đề nghị Ban Giám hiệu Trường ………..2 5
|
- Kiểm tra và công nhận biết tiếng Việt thành thạo - Kiểm tra và công nhận sử dụng thành thạo ngôn ngữ ………6…… - Kiểm tra và công nhận đủ trình độ phiên dịch ngôn ngữ ...…6…… |
□ □ □ |
Giấy tờ kèm theo:5
|
- Bản sao hợp lệ chứng minh nhân dân/thẻ căn cước/hộ chiếu - Hai ảnh màu (nền trắng) 4 cm x 6 cm |
□ □ |
|
|
NGƯỜI LÀM ĐƠN |
_______________
1 Địa danh.
2 Tên trường kiểm tra biết tiếng Việt thành thạo hoặc sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác hoặc đủ trình độ phiên dịch trong khám bệnh, chữa bệnh.
3 Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú.
4 Ghi một trong ba thông tin về số chứng minh nhân dân hoặc số định danh cá nhân hoặc số hộ chiếu còn hạn sử dụng.
5 Đánh dấu X vào ô vuông tương ứng với nội dung đề nghị.
6 Ghi cụ thể ngôn ngữ đề nghị kiểm tra và công nhận.
5 Đánh dấu X vào ô vuông tương ứng với các giấy tờ gửi kèm theo đơn.
