Mẫu Biên bản kiểm tra việc thực hiện công trình bảo vệ môi trường phục vụ giai đoạn vận hành mẫu số 05 phụ lục iii ban hành – THÔNG TƯ 25/2019/TT-BTNMT

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 05

Mẫu biên bản kiểm tra việc thực hiện công trình bảo vệ môi trường phục vụ giai đoạn vận hành

(1) ——-	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————
	………, ngày……. tháng……năm……..

BIÊN BẢN KIỂM TRA VIỆC THỰC HIỆN CÔNG TRÌNH BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG PHỤC VỤ GIAI ĐOẠN VẬN HÀNH

của dự án (2) (hoặc của hạng mục công trình xử lý chất thải độc lập/phân kỳ đầu tư của dự án (2))

Đoàn kiểm tra được thành lập theo Quyết định số… ngày… tháng… năm… của (1) đã tiến hành kiểm tra việc thực hiện công trình bảo vệ môi trường phục vụ giai đoạn vận hành của dự án (2) (hoặc của hạng mục công trình xử lý chất thải độc lập/phân kỳ đầu tư của dự án (2)):

– Thời gian kiểm tra: từ … giờ … ngày … tháng … năm … đến … giờ … ngày … tháng … năm …

– Đối tượng kiểm tra: dự án (2) (hoặc các hạng mục công trình xử lý chất thải độc lập/phân kỳ đầu tư của dự án (2))

– Địa điểm kiểm tra: (ghi rõ địa điểm thực hiện dự án được kiểm tra).

– Quyết định phê duyệt báo cáo đánh giá tác động môi trường của dự án số………

I. Thành phần đoàn kiểm tra

+ Thành viên có mặt: (chỉ ghi số lượng thành viên có mặt trên tổng số thành viên có tên trong quyết định thành lập đoàn kiểm tra, ví dụ: 7/9)

+ Thành viên vắng mặt (ghi đầy đủ số lượng, họ tên và chức danh trong đoàn kiểm tra của các thành viên vắng mặt, lý do vắng mặt)

II. Đại diện phía chủ dự án: (ghi đầy đủ họ, tên, chức vụ của đại diện có thẩm quyền của chủ dự án)

– Với sự tham gia của: (ghi đầy đủ họ, tên, chức vụ, đơn vị công tác của những người có mặt, nếu có)

Sau khi kiểm tra thực tế các công trình bảo vệ môi trường của dự án, các bên liên quan thống nhất như sau:

III. Kết quả kiểm tra các công trình bảo vệ môi trường phục vụ giai đoạn vận hành của dự án

1. Công trình thu gom, xử lý nước thải: (ghi rõ thực trạng hệ thống thoát nước mưa chảy tràn, hệ thống thu gom và thoát nước thải sau xử lý; ghi rõ thực trạng các công trình xử lý nước thải đã được xây lắp về: số lượng, quy mô công suất, quy trình vận hành,…; mô tả rõ vị trí thoát nước mưa chảy tràn và vị trí xả nước thải của các công trình xử lý nước thải đã thực hiện; quy chuẩn kỹ thuật về môi trường đánh giá chất lượng nước thải sau xử lý).

2. Công trình xử lý bụi, khí thải: (ghi rõ thực trạng các công trình xử lý bụi, khí thải đã được xây dựng, lắp đặt gồm: số lượng, quy mô công suất, quy trình vận hành,… của từng công trình; quy chuẩn kỹ thuật về môi trường đánh giá chất lượng khí thải sau xử lý).

3. Công trình lưu giữ, xử lý chất thải rắn thông thường: (ghi rõ thực trạng xây dựng, lắp đặt các thiết bị, công trình lưu giữ, xử lý rác thải sinh hoạt và chất thải rắn công nghiệp thông thường; nhận xét về việc chuyển giao chất thải rắn thông thường cho đơn vị có chức năng vận chuyển, xử lý)

4. Công trình lưu giữ, xử lý chất thải nguy hại: (ghi rõ thực trạng xây dựng, lắp đặt các thiết bị, công trình lưu giữ, xử lý chất thải nguy hại; nhận xét về việc chuyển giao chất thải nguy hại cho đơn vị có chức năng vận chuyển, xử lý)

5. Công trình, thiết bị phòng ngừa, ứng phó sự cố môi trường và các công trình bảo vệ môi trường khác: (ghi rõ thực trạng xây dựng, lắp đặt các công trình, thiết bị ứng phó sự cố môi trường và đánh giá hiệu quả, khả năng đáp ứng yêu cầu về phòng ngừa, ứng phó sự cố môi trường của các công trình, thiết bị này; ghi rõ thực trạng về các công trình bảo vệ môi trường khác (nếu có))

IV. Các công trình bảo vệ môi trường đã được điều chỉnh, thay đổi so với báo cáo đánh giá tác động môi trường được phê duyệt: (mô tả đầy đủ các công trình bảo vệ môi trường của dự án đã được điều chỉnh, thay đổi so với báo cáo đánh giá tác động môi trường được phê duyệt và căn cứ pháp lý của việc điều chỉnh, thay đổi (nếu có)).

V. Lấy mẫu môi trường tại dự án: (nêu cụ thể số lượng mẫu môi trường được đoàn kiểm tra đo đạc, lấy đem phân tích để đánh giá hiệu quả xử lý của các công trình xử lý chất thải của dự án; quy chuẩn kỹ thuật về môi trường áp dụng để đánh giá chất lượng nguồn thải sau xử lý)

VI. Kết luận của đoàn kiểm tra:

VII. Ý kiến của chủ dự án: (Chỉ ghi ý kiến của chủ dự án khác với nội dung, kết luận của đoàn kiểm tra nêu tại các mục III, IV, V và VI của biên bản; ghi cam kết của chủ dự án để thực hiện kết luận của đoàn kiểm tra).

Biên bản được lập xong vào hồi … giờ … ngày … tháng … năm … tại…, đã đọc kỹ cho những người tham dự cùng nghe và nhất trí ký tên. Biên bản được lập thành …. bản có giá trị như nhau, đoàn kiểm tra giữ…. bản, chủ dự án giữ…. bản để thực hiện./.

Đại diện chủ dự án (ký, ghi họ tên, chức vụ, đóng dấu)

Thư ký đoàn kiểm tra (ký, ghi họ tên)

TM. Đoàn kiểm tra Trưởng đoàn (hoặc phó trưởng đoàn trong trường hợp được ủy quyền) (ký, ghi họ tên)

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan phê duyệt báo cáo đánh giá tác động môi trường của dự án; (2) Tên đầy đủ, chính xác của dự án.