TỜ KHAI

SỬA ĐỔI VĂN BẰNG BẢO HỘ

ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP

Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ

386 Nguyễn Trãi, Hà Nội

Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ sửa đổi văn bằng bảo hộ đối tượng sở hữu công nghiệp¹

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

CHỦ ĐƠN

(Tổ chức, cá nhân yêu cầu sửa đổi văn bằng bảo hộ)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax: Email:

ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN

là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn

là người khác được uỷ quyền của chủ đơn

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax: E-mail:

VĂN BẰNG BẢO HỘ YÊU CẦU SỬA ĐỔI

Bằng độc quyền sáng chế

Bằng độc quyền giải pháp hữu ích

Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp

Giấy chứng nhận đăng ký thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn

Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu

Giấy chứng nhận đăng ký chỉ dẫn địa lý

Số văn bằng bảo hộ:

NỘI DUNG YÊU CẦU SỬA ĐỔI

Tên chủ văn bằng bảo hộ

Địa chỉ

Nội dung khác:

Đề nghị sửa lại thành

(Có thể dùng trang bổ sung, nếu cần)

PHÍ, LỆ PHÍ

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

Phí thẩm định²**

Phí thẩm định yêu cầu sửa đổi văn bằng bảo hộ

…. mỗi nội dung sửa đổi

(của mỗi văn bằng bảo hộ)

Phí thẩm định yêu cầu thu hẹp phạm vi bảo hộ

Phí đăng bạ quyết định sửa đổi văn bằng bảo hộ

…. văn bằng bảo hộ

Phí công bố quyết định sửa đổi văn bằng bảo hộ

quyết định

nếu có trên 1 hình (từ hình thứ 2 trở đi)

…. hình

bản mô tả có trên 6 trang (từ trang thứ 7 trở đi)

…. trang

Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:

Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):

CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

Tờ khai, gồm …….trang

Tài liệu xác nhận việc sửa đổi hợp pháp bằng tiếng .......

Bản dịch tiếng Việt, gồm …….trang

Tài liệu thuyết minh chi tiết nội dung sửa đổi

Mẫu đối tượng SHCN đã sửa đổi

mẫu nhãn hiệu, gồm….mẫu (nếu yêu cầu sửa đổi chi tiết nhãn hiệu)

bộ ảnh chụp hoặc bản vẽ, gồm…….bộ (nếu yêu cầu sửa đổi kiểu dáng công nghiệp)

Bản gốc văn bằng bảo hộ

( bản gốc đã nộp theo đơn số:………..)

Giấy uỷ quyền bằng tiếng…….

bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang

bản gốc

bản sao ( bản gốc sẽ nộp sau

bản gốc đã nộp theo đơn số:...)

Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục Sở hữu trí tuệ)

Tài liệu khác, cụ thể:

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

CAM KẾT CỦA CHỦ ĐƠN

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Khai tại … ngày … tháng … năm …

Chữ ký, họ tên chủ đơn/đại diện của chủ đơn

(ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)