Phiếu thông tin nhiệm vụ khoa học và công nghệ đang tiến hành sử dụng ngân sách nhà nước mẫu 1 ban hành - THÔNG TƯ 14/2014/TT-BKHCN

CƠ QUAN CHỦ QUẢN
CỦA ĐƠN VỊ QUẢN LÝ NHIỆM VỤ(1)
ĐƠN VỊ QUẢN LÝ NHIỆM VỤ(2)
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

(Nếu nhiệm vụ có mang nội dung bí mật nhà nước, đóng dấu xác định độ mật của nhiệm vụ tại đây)

………, ngày ….. tháng ….. năm ….

1

Tên nhiệm vụ:

2

Cấp quản lý nhiệm vụ:

£ Quốc gia

£ Bộ

£ Tỉnh

£ Cơ sở

3

Mức độ bảo mật:

£ Bình thường

£ Mật

£ Tối mật

£ Tuyệt mật

4

Mã số nhiệm vụ (nếu có):

5

Tên tổ chức chủ trì:

Họ và tên thủ trưởng:

Địa chỉ:

Điện thoại:

Website:

Tỉnh/thành phố:

Fax:

6

Cơ quan chủ quản:

7

Chủ nhiệm nhiệm vụ

Họ và tên:

Trình độ học vấn:

Chức vụ:

Điện thoại:

E-mail:

Giới tính:

Chức danh khoa học:

Fax:

8

Danh sách cá nhân tham gia nhiệm vụ (ghi họ tên, chức danh khoa học và học vị):

9

Mục tiêu nghiên cứu:

10

Tóm tắt nội dung nghiên cứu chính:

11

Lĩnh vực nghiên cứu(3):

12

Mục tiêu kinh tế xã hội của nhiệm vụ(4):

13

Phương pháp nghiên cứu:

14

Sản phẩm khoa học và công nghệ dự kiến:

15

Địa chỉ và quy mô ứng dụng dự kiến:

16

Thời gian thực hiện:…………………………..tháng (từ……………. đến )

17

Kinh phí được phê duyệt: triệu đồng

trong đó:

- Từ Ngân sách nhà nước:

- Từ nguồn tự có của tổ chức:

- Từ nguồn khác:

18

Quyết định phê duyệt: số…………………….. ngày... tháng… năm

19

Hợp đồng thực hiện: số…………………….. ngày... tháng… năm

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ
QUẢN LÝ NHIỆM VỤ
(Thủ trưởng ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

NGƯỜI GHI THÔNG TIN
(Ký và ghi rõ họ tên)