Giấy đề nghị mở tài khoản thanh toán tại ngân hàng nhà nước phụ lục số 01 ban hành - THÔNG TƯ 02/2019/TT-NHNN

Phụ lục số 01

GIẤY ĐỀ NGHỊ MỞ TÀI KHOẢN THANH TOÁN TẠI NGÂN HÀNG NHÀ NƯỚC

Kính gửi: ……………………………………………………

Tên tổ chức mở tài khoản thanh toán (Chủ tài khoản):

+ Tên đầy đủ bằng tiếng Việt:

+ Tên đầy đủ bằng tiếng Anh:

+ Tên dùng để giao dịch:

Quyết định thành lập số: ………………………….Ngày cấp

Nơi cấp:

Giấy chứng nhận đăng ký hoạt động kinh doanh số:

Ngày cấp: ………………………………….Nơi cấp:

Mã số thuế:

Địa chỉ: …………………………………………Điện thoại:

Website:………………………………………… Email:

Họ và tên người đại diện hợp pháp:

Phạm vi đại diện:

Ngày, tháng, năm sinh*: …………………Giới tính (Nam/Nữ)*:

Quốc tịch*: ……………………là người cư trú/ không cư trú:

Địa chỉ đăng ký hộ khẩu thường trú*:

Chỗ ở hiện nay: ………………………………Điện thoại:

Quyết định bổ nhiệm số ………………….ngày….. tháng….. năm

Số thẻ căn cước công dân (hoặc chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu):

…………………………………. Ngày cấp:

Nơi cấp:

Họ và tên Kế toán trưởng (hoặc người phụ trách kế toán hoặc người kiểm soát chứng từ giao dịch

với Ngân hàng Nhà nước):

Ngày, tháng, năm sinh*: …………………..Giới tính (Nam/Nữ)*:

Số thẻ căn cước công dân (hoặc chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu):

………………………………………… Ngày cấp:

Ngày cấp: ………………………………….Nơi cấp:

Quyết định bổ nhiệm số: …………………………………Ngày

Đề nghị mở tài khoản thanh toán tại:

Loại tiền tệ: □ VND □ USD □ Loại khác

Chúng tôi cam kết:

- Những thông tin trên đây là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính chính xác, đúng sự thật của các giấy tờ trong hồ sơ mở tài khoản thanh toán đính kèm.

- Chấp hành đúng, đầy đủ các quy định của pháp luật hiện hành về mở và sử dụng tài khoản thanh toán tại Ngân hàng Nhà nước và xin chịu trách nhiệm đối với mọi vấn đề phát sinh trong trường hợp chúng tôi không thực hiện đúng, đầy đủ quy định về mở và sử dụng tài khoản do Ngân hàng Nhà nước quy định.

- Có văn bản (kèm các giấy tờ liên quan) gửi Ngân hàng Nhà nước khi có bất kỳ sự thay đổi nào về thông tin mở tài khoản thanh toán hoặc mẫu dấu, mẫu chữ ký đã đăng ký sử dụng với Ngân hàng Nhà nước.

Hồ sơ đính kèm:

1) Bản đăng ký mẫu dấu và chữ ký kèm văn bản ủy quyền (nếu có);

2) Quyết định số

3)

PHẦN DÀNH CHO NGÂN HÀNG NHÀ NƯỚC

Sau khi kiểm soát và xác định Hồ sơ mở tài khoản thanh toán của…………………………………. là đầy đủ và hợp lệ, Ngân hàng Nhà nước………………………………………… đồng ý mở tài khoản

thanh toán số:……………………………………. cho

Ngày bắt đầu hoạt động:

Ghi chú: Trường hợp tổ chức mở tài khoản thanh toán đủ điều kiện truy cập, khai thác thông tin trên Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư thì không bắt buộc khách hàng phải kê khai các thông tin đánh dấu (*).