Quyết định về việc cấp giấy chứng nhận thương binh hoặc người hưởng chính sách như thương binh và trợ cấp, phụ cấp ưu đãi mẫu số 59 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP

Mẫu số 59

Số hồ sơ: ………/………

QUYẾT ĐỊNH1

Về việc cấp giấy chứng nhận ……………2…………… và trợ cấp, phụ cấp

THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ

Căn cứ Nghị định số ;

Căn cứ ;

Căn cứ Biên bản GĐYK số … ngày ... tháng ... năm ... của Hội đồng GĐYK ;

Theo đề nghị của

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Cấp giấy chứng nhận ………3……… số …………… đối với ông (bà):

Ngày tháng năm sinh:

Quê quán:

Nơi thường trú:

Ngày tháng năm bị thương:

Giấy chứng nhận bị thương số: .... ngày .... tháng .... năm .... của

Tỷ lệ tổn thương cơ thể: ……………% (Bằng chữ: )

Điều 2. Ông (bà) được hưởng trợ cấp, phụ cấp như sau:

1. Trợ cấp, phụ cấp hằng tháng kể từ tháng …… năm ……

- Trợ cấp thương tật: đồng/tháng

- Phụ cấp thương tật nặng hoặc đặc biệt nặng (nếu có) đồng/tháng

- Trợ cấp người phục vụ (nếu có) đồng/tháng

- Phụ cấp khu vực (nếu có) đồng/tháng

Cộng: đồng/tháng

(Bằng chữ )

2. Trợ cấp, phụ cấp được truy lĩnh (nếu có) ………4

Điều 3. Trưởng phòng ………………………… và ông (bà) ………………………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

____________________

Ghi chú:

1 Áp dụng cho cả 02 trường hợp: Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh.

2 Ghi rõ cấp giấy chứng nhận thương binh hoặc giấy chứng nhận người hưởng chính sách như thương binh.

3 Ghi rõ cấp giấy chứng nhận thương binh hoặc giấy chứng nhận người hưởng chính sách như thương binh.

4 Ghi rõ các loại trợ cấp, phụ cấp hằng tháng được truy lĩnh, thời gian, mức trợ cấp theo quy định tại từng thời điểm, tổng số tiền.

5 Áp dụng đối với trường hợp Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ra quyết định.