Mẫu số 63
|
………………………… |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: ……/QĐ-.... |
…, ngày … tháng … năm … |
Số hồ sơ: ………/………
QUYẾT ĐỊNH
Về việc cấp giấy chứng nhận bệnh binh và trợ cấp, phụ cấp ưu đãi
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
Căn cứ Nghị định số ;
Căn cứ ;
Căn cứ Biên bản GĐYK số … ngày ... tháng ... năm ... của Hội đồng GĐYK ;
Theo đề nghị của
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Cấp giấy chứng nhận bệnh binh số …………… đối với ông (bà):
Ngày tháng năm sinh:
Quê quán:
Nơi thường trú:
Cơ quan, đơn vị công tác:
Chức vụ, cấp bậc:
Ngày tháng năm nhập ngũ/tham gia công tác:
Thời gian phục vụ trong quân đội/công an là .... năm tháng.
Tỷ lệ tổn thương cơ thể: ……………% (Bằng chữ:
Điều 2. Ông (bà): ……………………………………….. được hưởng trợ cấp, phụ cấp hằng tháng kể từ ngày ... tháng... năm
- Trợ cấp bệnh tật: đồng/tháng
- Phụ cấp bệnh tật nặng hoặc đặc biệt nặng (nếu có) đồng/tháng
- Trợ cấp người phục vụ (nếu có) đồng/tháng
- Phụ cấp khu vực (nếu có) đồng/tháng
Cộng: đồng/tháng
(Bằng chữ .)
Điều 3. Trưởng phòng ………………………… và ông (bà) ……………………………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
|
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |