Mẫu số 34
|
………………………… |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: ……/GCNHS-.... |
…, ngày … tháng … năm … |
GIẤY CHỨNG NHẬN HY SINH
……………1…………… chứng nhận:
Ông (bà):
Ngày tháng năm sinh: ………………………… Nam/Nữ:
CCCD/CMND (nếu có) số …………… Ngày cấp …………… Nơi cấp ………
Quê quán:
Nơi thường trú trước khi hy sinh:
Ngày tháng năm nhập ngũ/tham gia công tác:
Cơ quan, đơn vị khi hy sinh:
Cấp bậc, chức vụ khi hy sinh:
Ngày tháng năm hy sinh …………… tại
Trường hợp hy sinh:
Thi hài mai táng tại:
|
|
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ |
____________________
Ghi chú: 1 Tên cơ quan, đơn vị có thẩm quyền cấp giấy chứng nhận hy sinh