Mẫu số 29
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ1
Xác định hài cốt liệt sĩ còn thiếu thông tin
Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội .............................. 2
1. Đối với tổ chức:3
Tên tổ chức: ..................................................................................
Người đại diện theo pháp luật:
Địa chỉ:
Số điện thoại: ...................................................................
2. Đối với cá nhân:4
Họ và tên: .................................................................................
Ngày tháng năm sinh: .................................... Nam/Nữ: .....................................
CCCD/CMND số .......................... Ngày cấp .................................... Nơi cấp
Số điện thoại: .........................................................................................................
Nơi thường trú5: ...............................................................................................
3. Được đại diện thân nhân liệt sĩ hoặc người hưởng trợ cấp thờ cúng liệt sĩ ủy quyền xác định hài cốt liệt sĩ còn thiếu thông tin đối với liệt sĩ:
Họ và tên: ..............................................................................................
Ngày tháng năm sinh: .................................... Nam/Nữ: ..................................
Quê quán: .............................................................................................................
Nhập ngũ (hoặc tham gia cách mạng) ngày ........ tháng ........ năm ....
Đơn vị: ........................................................................................................
Ngày tháng năm hy sinh ........................................................tại .....................
Phần hài cốt liệt sĩ .......................................... đang được an táng tại ...............
Vị trí mộ ..............................................................................................................
Thông tin đề nghị xác định:
.................................................................................................................................
Các căn cứ để xác định hài cốt liệt sĩ còn thiếu thông tin 2.................................
Đề nghị Sở Lao động - Thương binh và Xã hội xem xét, giải quyết./.
|
|
………., ngày ... tháng ... năm ..…... |
___________________
Ghi chú:
1 Áp dụng đối với trường hợp tổ chức, cá nhân được ủy quyền.
2 Nơi quản lý hồ sơ liệt sĩ.
3 Áp dụng đối với tổ chức đề nghị, cá nhân không khai mục này.
4 Áp dụng đối với cá nhân đề nghị, tổ chức không khai mục này.
5 Liệt kê các căn cứ để xác định hài cốt liệt sĩ còn thiếu thông tin.