Biên bản giao, nhận người vào cơ sở cai nghiện bắt buộc mẫu số 40 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 116/2021/NĐ-CP

Mẫu số 40. Biên bản giao, nhận hồ sơ, người vào cơ sở cai nghiện bắt buộc

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

………1………, ngày … tháng … năm ……

BIÊN BẢN

Về việc giao, nhận hồ sơ, người vào cơ sở cai nghiện bắt buộc

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Căn cứ Quyết định số: ……/QĐ-…… ngày … tháng … năm …… của Tòa án nhân dân huyện ……………… về việc áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc,

1. Hôm nay, hồi … giờ … phút, ngày …/…/…… tại Cơ sở cai nghiện bắt buộc ……………………. chúng tôi gồm:

a) Đại diện bên giao:

Họ và tên: …………………………………………………………; Chức vụ:

Cơ quan: Công an huyện …………………………..2

b) Đại diện bên nhận:

Họ và tên: …………………………………………………………; Chức vụ:

Cơ sở cai nghiện bắt buộc

2. Tiến hành giao, nhận giao, nhận hồ sơ, người bị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc với các nội dung sau:

a) Người bị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc:

Họ và tên (viết in hoa): ………………………….……………….………; Giới tính:

Tên gọi khác (nếu có):

Ngày, tháng, năm sinh:

Số CCCD/CMND/Hộ chiếu: ………………………………… ngày cấp: ………………………… nơi cấp:

b) Tình trạng: (cơ sở tiếp nhận phải quan sát ghi những đặc điểm chung, tình trạng sức khỏe, những dấu hiệu bất thường về thể chất, tâm thần của người bị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc quản lý tại thời điểm giao, nhận):

c) Hồ sơ kèm theo gồm:

1)

2)

d) Tư trang, đồ dùng cá nhân của người nghiện ma túy (ghi rõ từng loại):

1)

2)

3. Biên bản này gồm …… trang, được lập thành …… bản có giá trị pháp lý như nhau, được lập xong vào lúc …… giờ, ngày … tháng … năm …… hai bên đã thống nhất các nội dung giao, nhận và cùng ký xác nhận.

Bên giao giữ …… bản; Bên nhận giữ …… bản./.

___________________

1 Địa danh

2 Công an huyện/quận/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc trung ương