Phụ lục XIV
MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI TEM NỘP PHÍ SỬ DỤNG ĐƯỜNG BỘ
|
TÊN ĐƠN VỊ…. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: …………. |
|
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp lại tem nộp phí sử dụng đường bộ
Kính gửi: Đơn vị đăng kiểm xe cơ giới………………………
Tên tôi là:………………………. , đại diện cho ...(doanh nghiệp)
Số CMND/Căn cước:……………………………… cấp ngày:………………. cấp tại:
Địa chỉ (theo hộ khẩu thường trú):
Ngày.../.../20.., Tôi đã có Đơn và đã nộp Tem nộp phí sử dụng đường bộ để làm căn cứ xác định thời gian tạm dừng hoạt động của các phương tiện. Nay đề nghị được cấp lại Tem nộp phí sử dụng đường bộ cho các phương tiện sau đây để được tiếp tục lưu hành, bao gồm:
|
Số TT |
Loại xe |
Biển số xe |
Ghi chú |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Đơn đề nghị này được lập thành 02 bản, 01 bản giao cho chủ phương tiện, 01 bản lưu tại đơn vị đăng kiểm.
|
DOANH NGHIỆP |
NHÂN VIÊN ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM |
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM |