Tờ khai đăng ký sát hạch cấp chứng chỉ hành nghề kiến trúc mẫu số 05 phụ lục iii ban hành - NGHỊ ĐỊNH 85/2020/NĐ-CP

Mẫu số 05

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

......, ngày ….. tháng ….. năm …….

TỜ KHAI

Đăng ký sát hạch cấp chứng chỉ hành nghề kiến trúc

Kính gửi: (Tên cơ quan có thẩm quyền)

1. Họ và tên:

2. Ngày, tháng, năm sinh:

3. Quốc tịch:

4. Số Chứng minh thư nhân dân/Hộ chiếu/Căn cước công dân:

Số.............................. ngày cấp:.................................. nơi cấp

5. Địa chỉ thường trú:

6. Số điện thoại:................................ Địa chỉ Email:

7. Đơn vị công tác (Tên tổ chức, địa chỉ trụ sở):

8. Trình độ chuyên môn (ghi rõ chuyên ngành):

9. Chứng chỉ hành nghề đã được cấp (nếu có):

Số Chứng chỉ:................................. ngày cấp...................... nơi cấp:

Lĩnh vực hoạt động kiến trúc:

Đăng ký sát hạch cấp chứng chỉ hành nghề kiến trúc với nội dung như sau:

Lĩnh vực hành nghề:

Địa điểm đăng ký sát hạch:

Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác của các nội dung kê khai nêu trên.