Mẫu số 05
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
......, ngày ….. tháng ….. năm …….
TỜ KHAI
Đăng ký sát hạch cấp chứng chỉ hành nghề kiến trúc
Kính gửi: (Tên cơ quan có thẩm quyền)
1. Họ và tên:
2. Ngày, tháng, năm sinh:
3. Quốc tịch:
4. Số Chứng minh thư nhân dân/Hộ chiếu/Căn cước công dân:
Số.............................. ngày cấp:.................................. nơi cấp
5. Địa chỉ thường trú:
6. Số điện thoại:................................ Địa chỉ Email:
7. Đơn vị công tác (Tên tổ chức, địa chỉ trụ sở):
8. Trình độ chuyên môn (ghi rõ chuyên ngành):
9. Chứng chỉ hành nghề đã được cấp (nếu có):
Số Chứng chỉ:................................. ngày cấp...................... nơi cấp:
Lĩnh vực hoạt động kiến trúc:
Đăng ký sát hạch cấp chứng chỉ hành nghề kiến trúc với nội dung như sau:
Lĩnh vực hành nghề:
Địa điểm đăng ký sát hạch:
Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác của các nội dung kê khai nêu trên.
|
|
NGƯỜI ĐĂNG KÝ |