Tờ khai đăng ký sát hạch cấp chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng mẫu số 02 phụ lục iv ban hành - NGHỊ ĐỊNH 15/2021/NĐ-CP

Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

………., ngày ... tháng ... năm ..…...

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ SÁT HẠCH
CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG

Kính gửi: (Tên cơ quan có thẩm quyền)

1. Họ và tên (1):

2. Ngày, tháng, năm sinh:

3. Quốc tịch:

4. Số Chứng minh thư nhân dân/Hộ chiếu/CCCD:

Ngày cấp: ................................................... Nơi cấp

5. Địa chỉ thường trú:

6. Số điện thoại: ............................. Địa chỉ ……………………Email:

7. Đơn vị công tác (Tên tổ chức, địa chỉ trụ sở):

8. Trình độ chuyên môn (ghi rõ chuyên ngành, hệ đào tạo):

9. Chứng chỉ hành nghề đã được cấp (nếu có):

Số Chứng chỉ: .................. Ngày cấp ................. Nơi cấp:

Lĩnh vực hoạt động xây dựng:

Đăng ký sát hạch cấp chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng với nội dung như sau:

Lĩnh vực hành nghề: ............................................... Hạng:

Địa điểm đăng ký sát:

Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác của các nội dung kê khai nêu trên.

Ghi chú:

(1) Thay thế các thông tin ngày tháng năm sinh, địa chỉ thường trú, số chứng minh thư nhân dân/hộ chiếu bằng mã số định danh cá nhân khi cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư chính thức hoạt động.