Đơn đăng ký, cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất mẫu số 04đ/đk ban hành - THÔNG TƯ 09/2021/TT-BTNMT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐĂNG KÝ, CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, QUYỀN SỞ HỮU NHÀ Ở VÀ TÀI SẢN KHÁC GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

(Sử dụng cho trường hợp dồn điền, đổi thửa)

Kính gửi: ………………………………………

I. PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI ĐĂNG KÝ

(Xem hướng, dẫn viết đơn trước khi kê khai; không tẩy xóa, sửa chữa trên đơn)

1. Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất

1.1. Tên (viết chữ in hoa):

1.2. Địa chỉ(1):

2. Giấy chứng nhận đã cấp

2.1. Số vào sổ cấp GCN: …………………………..; 2.2. Số phát hành GCN:

2.3. Ngày cấp GCN: ………/……../……….

3. Thông tin thửa đất theo bản đồ địa chính được lập, chỉnh lý do dồn điền …

Tờ bản đồ số

Thửa đất số

Diện tích (m2)

Nội dung thay …

3.1. Thông tin thửa đất theo GCN đã cấp:

- Thửa đất số: ;

- Tờ bản đồ số: ;

- Diện tích: m2

-

-

3.2. Thông tin thửa đất mới:

- Thửa đất số:

- Tờ bản đồ số:

- Diện tích:

-

-

-

4. Những giấy tờ liên quan đến nội dung thay đổi nộp kèm theo

- Giấy chứng nhận đã cấp;

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………., ngày … tháng … năm …

Người viết ….

(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)

II. Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI

(Nêu rõ kết quả kiểm tra hồ sơ và ý kiến đồng ý hay không đồng ý với đề nghị cấp GCN; lý do ).

Ngày … tháng … năm …

Người kiểm tra

(Ký, ghi rõ họ, tên và chức vụ)

Ngày … tháng … năm …

Giám đốc

(Ký tên, đóng dấu)