Danh sách chi trả trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần mẫu số c97-hd ban hành - THÔNG TƯ 102/2018/TT-BTC
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
ĐƠN VỊ:……………………. | Mẫu số: C97-HD |
DANH SÁCH CHI TRẢ TRỢ CẤP BHXH MỘT LẦN
Đơn vị tính:……………………
STT | Họ và tên | Mã số BHXH | Số tiền được hưởng | Số tiền khấu trừ (nếu có) | Tổng số tiền được lĩnh | Ký nhận/Thông tin tài khoản cá nhân |
A | B | C | 1 | 2 | 3=1-2 | D |
A | NGUỒN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC |
|
|
|
|
|
I | BHXH một lần |
|
|
|
|
|
| Nguyễn Văn A |
|
|
|
|
|
| …. |
|
|
|
|
|
II | Chế độ TNLĐ |
|
|
|
|
|
| Nguyễn Thị B |
|
|
|
|
|
| ………. |
|
|
|
|
|
III | Chế độ BNN |
|
|
|
|
|
| Trần Văn C |
|
|
|
|
|
IV | Chế độ tử tuất |
|
|
|
|
|
| Hoàng Anh C |
|
|
|
|
|
| …….. |
|
|
|
|
|
V | Trợ cấp 1 lần đối với người đang hưởng lương hưu, BHXH hàng tháng ra nước ngoài định cư |
|
|
|
|
|
| Nguyễn Thị D |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI | ………… |
|
|
|
|
|
| Tổng cộng (I+II+III+IV+V……… ) |
|
|
|
|
|
B | NGUỒN QUỸ BHXH |
|
|
|
|
|
I | BHXH một lần |
|
|
|
|
|
| Lê Văn E |
|
|
|
|
|
| ……. |
|
|
|
|
|
II | Chế độ tử tuất |
|
|
|
|
|
| Lê Văn D |
|
|
|
|
|
| ……. |
|
|
|
|
|
III | Chế độ TNLĐ |
|
|
|
|
|
| Bùi Văn F |
|
|
|
|
|
| ……. |
|
|
|
|
|
IV | Chế độ BNN |
|
|
|
|
|
| Bùi Văn G |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V | Trợ cấp 1 lần đối với người đang hưởng lương hưu, BHXH hàng tháng ra nước ngoài định cư |
|
|
|
|
|
| Đinh Thị H |
|
|
|
|
|
| ….. |
|
|
|
|
|
VI | Hỗ trợ khám BNN, chữa BNN, phục hồi chức năng đối với người đã thôi việc, nghỉ hưu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Tổng cộng (I+II+III+IV+V+....) |
|
|
|
|
|
Tổng số người trong danh sách là: ……………người
Tổng số tiền trong danh sách là: đồng
(Viết bằng chữđồng)
|
| Ngày ….tháng….. năm .... |
