Đơn đề nghị thăm viếng mộ liệt sĩ mẫu số 11-mls ban hành - THÔNG TƯ LIÊN TỊCH 13/2014/TTLT-BLĐTBXH-BTC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM 
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ THĂM VIẾNG MỘ LIỆT SĨ

Kính gửi: - Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội1 ……….

Họ và tên: Năm sinh

Chỗ ở hiện nay:

Số CMTND ……………… Ngày cấp …………………… Nơi cấp

Quan hệ với liệt sĩ:

Tôi xin trình bày như sau:

Liệt sĩ: …………………………………….. Năm sinh

Nguyên quán: xã ……………………. huyện …………………… tỉnh

Nhập ngũ (hoặc tham gia cách mạng) ngày …………… tháng ………. năm

Hy sinh ngày ……………. tháng ……………. năm ……….. tại

Căn cứ vào thông tin phần mộ liệt sĩ do: 2 

£ Sở Lao động-Thương binh và Xã hội…thông báo tại giấy báo tin mộ liệt sĩ số… ngày…tháng…năm…

£ Giấy xác nhận mộ liệt sĩ do Ban quản lý nghĩa trang xã .… huyện …… tỉnh …… cung cấp.

£ Giấy xác nhận của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội đối với trường hợp chưa xác định được mộ cụ thể trong nghĩa trang nhưng có tên trong danh sách quản lý của nghĩa trang.

£ Giấy báo tử ghi thông tin hy sinh tại

£ Giấy thông báo của cơ quan có thẩm quyền cấp giấy báo tử ghi thông tin hy sinh tại

Đi cùng tôi có.... người:

Họ và tên người thứ 1: Năm sinh

Số CMTND ………….. Ngày cấp Nơi cấp

Họ và tên người thứ 2: Năm sinh

Số CMTND ………….. Ngày cấp ……………………..Nơi cấp

Đề nghị Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội …… tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ gia đình tôi theo nguyện vọng trình bày trong đơn.

Tôi xin cam đoan chấp hành nghiêm túc mọi quy định của Nhà nước và thực hiện đầy đủ các thủ tục về thăm viếng mộ liệt sĩ của ngành Lao động - Thương binh và Xã hội.

__________________

Ghi chú:

1 Nơi quản lý hồ sơ gốc của liệt sĩ

2 Chọn một trong những căn cứ dưới đây và điền đầy đủ thông tin vào chỗ trống