Mẫu 9

THÔNG BÁO XUẤT KHẨU/NHẬP KHẨU HÓA CHẤT BẢNG 1
(Ban hành kèm theo Thông tư số: 55/2014/TT-BCT ngày 19 tháng 12 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương)

TÊN DOANH NGHIỆP -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ………/...........	......, ngày... tháng.... năm......

Kính gửi: Bộ Công Thương (Cục Hóa chất)

1. Tên doanh nghiệp:

2. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đầu tư/Giấy chứng nhận đăng ký kinh

doanh số:

3. Nơi đặt trụ sở chính:

4. Điện thoại:............................ Fax:........................... Email:

5. Giấy phép nhập khẩu (xuất khẩu) số:... ngày... tháng... năm...

6. Hóa chất:........ Đơn vị:... □ gam □ kg □ tấn

7. Thời gian dự kiến:... ngày... tháng... năm...

Tên IUPAC:
Tên thương mại hay tên gọi thông thường khác:
Số CAS:
Công thức hóa học:
Mã số HS:
A. NHẬP KHẨU
Tên nước:
Tên nhà xuất khẩu:
Địa chỉ: Điện thoại, Fax, Email:
Ngày nhập khẩu (dự kiến):
Số lượng:
Nồng độ hoặc hàm lượng:
Mục đích nhập khẩu:
B. XUẤT KHẨU
Tên nước:
Tên người nhận:
Địa chỉ: Điện thoại, Fax, Email:
Ngày xuất khẩu (dự kiến):
Số lượng:
Nồng độ hoặc hàm lượng:
Mục đích của người nhận:

Nơi nhận: - Như trên; - Lưu:...

Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp (Ký tên, đóng dấu)

Lưu ý:

- Khai báo cho từng hóa chất Bảng

- Thời hạn nộp: 45 ngày trước khi tiến hành xuất khẩu (nhập khẩu).