PHỤ LỤC				Mẫu số:01-1/BK-XSBHĐC
		BẢNG KÊ CHI TIẾT CÁ NHÂN CÓ PHÁT SINH DOANH THU TỪ
		HOẠT ĐỘNG ĐẠI LÝ XỔ SỔ, ĐẠI LÝ BẢO HIỂM, BÁN HÀNG ĐA CẤP
		(Kèm theo Tờ khai 01/XSBHĐC kê khai vào hồ sơ khai thuế của kỳ tháng/quý cuối cùng trong năm tính thuế)
		[01]	Kỳ tính thuế: Năm
		[02] Lần đầu:	[X]	[03] Bổ sung lần thứ:
[04]	Tên người nộp thuế:
[05]	Mã số thuế:
					Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
STT	Họ tên cá nhân	Mã số thuế cá nhân (MST)	Số CMND/ CCCD/ Hộ chiếu (trường hợp cá nhân chưa có MST)	Doanh thu trong năm	Doanh thu thuộc diện khấu trừ thuế trong năm	Số thuế đã khấu trừ trong năm
[06]	[07]	[08]	[09]	[10]	[11]	[12]
I	Đối với hoạt động đại lý xổ số
1						0
Tổng cộng				0	0	0
II	Đối với hoạt động đại lý bảo hiểm
1						0
Tổng cộng				0	0	0
III	Đối với hoạt động trả phí tích lũy bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm không bắt buộc khác
1						0
Tổng cộng				0	0	0
IV	Đối với hoạt động bán hàng đa cấp
1						0
Tổng cộng				0	0	0