MẪU CHỨNG CHỈ KIỂM ĐỊNH VIÊN
|
TÊN CƠ QUAN CẤP |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Ảnh 3x4 (đóng dấu giáp lai hoặc dấu nổi) |
CHỨNG CHỈ KIỂM ĐỊNH VIÊN Số hiệu: ……………………… Họ và tên: ……………………….Ngày sinh: Số CMND/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân: Ngày cấp ……………..…..Nơi cấp |
Phạm vi kiểm định:
|
STT |
Tên đối tượng kiểm định (theo Danh mục máy, thiết bị, vật tư có yêu cầu nghiêm ngặt về an toàn lao động do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội ban hành) |
Ghi chú |
|
1 |
………………………………………………………. |
|
|
2 |
………………………………………………………. |
Ngày hết hạn: …………………………….
Cấp lần thứ: ………………………………
|
………., ngày ….. tháng …… năm …….. |