Chỉnh sửa: Báo cáo hoạt động y tế lao động 6 tháng/năm tuyến huyện phụ lục số 9 ban hành

PHPWord

PHỤ LỤC SỐ 9

MẪU BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG Y TẾ LAO ĐỘNG 6 THÁNG/NĂM TUYẾN HUYỆN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 19/2016/TT-BYT ngày 30 tháng 6 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Sở Y tế……………………….. Trung tâm y tế ………………….. --------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------------
Số: ………………../BC………	…….., ngày ….. tháng ….. năm ……..

Kính gửi: Sở Y tế

BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG Y TẾ LAO ĐỘNG 6 THÁNG/NĂM …………….

(Trung lâm Y tế (dự phòng) huyện/thành phố trực thuộc tỉnh báo cáo hoạt động y tế lao động về Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TƯ)

I. CƠ SỞ LAO ĐỘNG TRONG PHẠM VI QUẢN LÝ

(Tổng hợp từ số liệu của Sở Kế hoạch - Đầu tư)

Loại cơ sở lao động	Số cơ sở			Số người lao động
	Tổng số	Số trực thuộc bộ, ngành	Số cơ sở có yếu tố có hại, nguy hiểm	Tại tất cả các cơ sở		Tại các cơ sở có yếu tố có hại, nguy hiểm (YTCHNH)
				Tổng số	Số nữ	Tổng số	Số nữ	Số NLĐ tiếp xúc trực tiếp với YTCHNH	Số nữ tiếp xúc trực tiếp với YTCHNH
Trên 200 NLĐ
50-200 NLĐ
Dưới 50 NLĐ
Tổng cộng

II. PHÂN LOẠI CƠ SỞ LAO ĐỘNG THEO NGÀNH NGHỀ VÀ QUY MÔ

1. Phân loại đối với tất cả các cơ sở lao động trong phạm vi quản lý

TT	Loại ngành nghề	Cỡ nhỏ dưới 50 NLĐ		Cỡ vừa 51-200 NLĐ		Cỡ lớn >200 NLĐ		Tổng số
		Số CS	Số NLĐ	Số CS	Số NLĐ	Số CS	Số NLĐ	Số CS	Số NLĐ
1	Nông nghiệp
2	Lâm nghiệp
3	Thủy sản
4	Khai thác mỏ
5	Công nghiệp chế biến, chế tạo
6	Sản xuất và phân phối năng lượng
7	Cung cấp nước, QL, xử lý rác/nước thải
8	Xây dựng
9	Thương nghiệp, dịch vụ sửa chữa
10	Vận tải, kho bãi
11	Khách sạn nhà hàng
12	Thông tin, truyền thông
13	Tài chính, tín dụng và bảo hiểm
14	Kinh doanh bất động sản
15	Hoạt động chuyên môn, KHCN
16	Hoạt động hành chính và dịch vụ hỗ trợ
17	Quản lý nhà nước, an ninh q/phòng
18	Giáo dục và đào tạo
19	Y tế và các hoạt động cứu trợ XH
20	Hoạt động văn hóa xã hội
21	Các hoạt động dịch vụ khác
22	Làm thuê các công việc tại hộ gia đình
23	Hoạt động các tổ chức, cơ quan quốc tế
	Tổng cộng

* Nếu có nhiều nghề trong một cơ sở sản xuất, lấy tên nghề chính (sản xuất sản phẩm chủ yếu hoặc chiếm trên 50% số người lao động)

2. Phân loại đối với cơ sở lao động có yếu tố có hại, nguy hiểm

TT	Loại ngành nghề	Cỡ nhỏ dưới 50 NLĐ		Cỡ vừa 51-200 NLĐ		Cỡ lớn >200 NLĐ		Tổng số
		Số CS	Số NLĐ	Số CS	Số NLĐ	Số CS	Số NLĐ	Số CS	Số NLĐ
1	Nông nghiệp
2	Lâm nghiệp
3	Thủy sản
4	Khai thác mỏ
5	Công nghiệp chế biến, chế tạo
6	Sản xuất và phân phối năng lượng
7	Cung cấp nước, QL, xử lý rác/nước thải
8	Xây dựng
9	Thương nghiệp, dịch vụ sửa chữa
10	Vận tải, kho bãi
11	Khách sạn nhà hàng
12	Thông tin, truyền thông
13	Tài chính, tín dụng và bảo hiểm
14	Kinh doanh bất động sản
15	Hoạt động chuyên môn, KHCN
16	Hoạt động hành chính và dịch vụ hỗ trợ
17	Quản lý nhà nước, an ninh q/phòng
18	Giáo dục và đào tạo
19	Y tế và các hoạt động cứu trợ XH
20	Hoạt động văn hóa xã hội
21	Các hoạt động dịch vụ khác
22	Làm thuê các công việc tại hộ gia đình
23	Hoạt động các tổ chức, cơ quan quốc tế
	Tổng cộng

* Nếu có nhiều nghề trong một cơ sở sản xuất, lấy tên nghề chính (sản xuất sản phẩm chủ yếu hoặc chiếm trên 50% số người lao động)

III. LẬP HỒ SƠ VỆ SINH LAO ĐỘNG

Các cơ sở lao động thuộc phạm vi quản lý		Cơ sở lao động có yếu tố nguy hiểm, có hại
Tổng số cơ sở	Số cơ sở lập hồ sơ vệ sinh lao động	Tổng số cơ sở	Số cơ sở lập hồ sơ vệ sinh lao động

IV. TỔ CHỨC BỘ PHẬN Y TẾ TẠI CƠ SỞ LAO ĐỘNG

1. Phân loại cơ sở lao động theo hình thức tổ chức bộ phận y tế

Loại cơ sở sản xuất	Hình thức tổ chức bộ phận y tế tại cơ sở lao động					Hợp đồng với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh	Tổng cộng
	Có trạm/ phòng y tế	Bệnh viện	Phòng khám	Khác	Tổng số cơ sở có tổ chức y tế
Trên 200 NLĐ
51-200 NLĐ
Dưới 50 NLĐ
Tổng cộng

2. Trình độ người làm công tác Y tế tại các cơ sở lao động

Loại cơ sở sản xuất	Tổng số người làm công tác Y tế	Trình độ người làm công tác y tế
		Bác sĩ	Bác sĩ y tế dự phòng	Cử nhân điều dưỡng	Y sỹ	Điều dưỡng trung học	Hộ sinh viên
Trên 200 NLĐ
51-200 NLĐ
Dưới 50 NLĐ
Tổng cộng

3. Lực lượng sơ cấp cứu tại các cơ sở lao động

Loại cơ sở sản xuất	Số người tham gia lực lượng sơ cứu
	Tổng số	Trong đó nữ
Trên 200 NLĐ
51-200 NLĐ
Dưới 50 NLĐ
Tổng cộng

V. KẾT QUẢ QUAN TRẮC MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG TRONG KỲ BÁO CÁO

Số cơ sở được quan trắc môi trường lao động/tổng số cơ sở báo cáo: ………/……………..

1. Kết quả quan trắc các yếu tố vi khí hậu và vật lý, hóa học trong môi trường lao động

TT	Tên cơ sở	Tổng số người lao động	Số người tiếp xúc	Nhiệt độ		Độ ẩm		Tốc độ gió		Ánh sáng		Ồn		Rung		HK độc		Phóng xạ		Điện, Từ trường		Yếu tố khác
				(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)
1
2
…
	Tổng cộng

(1): Tổng số mẫu quan trắc; (2): Tổng số mẫu không đạt

2. Kết quả quan trắc yếu tố bụi trong môi trường lao động

TT	Tên cơ sở	Tổng số người lao động	Số người tiếp xúc với các yếu tố bụi	Bụi toàn phần		Bụi hô hấp		Bụi silic		Bụi khác		Tổng số
				(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)	(1)	(2)
1
2
…
	Tổng cộng

(1): Tổng số mẫu quan trắc; (2): Tổng số mẫu không đạt

3. Kết quả đánh giá các yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp và yếu tố tâm sinh lý và ec-gô-nô-my

TT	Tên cơ sở	Tổng số người lao động	Đánh giá các yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp (yếu tố vi sinh vật/gây dị ứng, mẫn cảm/gây ung thư/dung môi)			Yếu tố tâm sinh lý và ec-gô-nô-my
			Yếu tố tiếp xúc	Số người tiếp xúc	Kết quả đánh giá	Số người được đánh giá	Kết quả đánh giá
1
2
…
	Tổng cộng

VI. TÌNH HÌNH SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT

1. Tình hình nghỉ ốm

Số cơ sở có báo cáo/tổng số cơ sở lao động trong phạm vi quản lý:

TT	Tên cơ sở	Ốm				Tai nạn lao động				Bệnh nghề nghiệp				Tổng số
		Số người	%	Số ngày	%	Số người	%	Số ngày	%	Số người	%	Số ngày	%	Số người	%	Số ngày	%
		(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)	(9)	(10)	(11)	(12)	(13)	(14)	(15)	(16)
1
2
…
	Cộng

Ghi chú:

- Cột 2, 14: tỷ lệ % so với tổng số người lao động.

- Cột 6: tỷ lệ % so với tổng số người lao động trực tiếp sản xuất.

- Cột 10: tỷ lệ % so với với tổng số người lao động tiếp xúc với các yếu tố có hại.

- Cột 4, 8, 12, 16: số ngày nghỉ trung bình (được tính bằng tổng số ngày nghỉ/tổng số người nghỉ do từng nguyên nhân)

2. Tình hình bệnh tật và tai nạn lao động

Số cơ sở có báo cáo/tổng số cơ sở lao động: _____/_____

TT	Nhóm bệnh	Quý I		Quý II		Quý III		Quý IV
I. Tổng số trường hợp mắc các loại bệnh thông thường:
1	Lao phổi
2	Ung thư phổi
3	Viêm xoang, mũi họng, thanh quản cấp
4	Viêm xoang, mũi họng, thanh quản mãn
5	Viêm phế quản cấp
6	Viêm phế quản mãn
7	Viêm phổi
8	Hen phế quản, giãn phế quản, dị ứng
9	Ỉa chảy, viêm dạ dày, ruột do NT
10	Nội tiết
11	Bệnh tâm thần
12	Bệnh thần kinh tr/ương và ngoại biên
13	Bệnh mắt
14	Bệnh tai
15	Bệnh tim mạch
16	Bệnh dạ dày, tá tràng
17	Bệnh gan, mật
18	Bệnh thận, tiết niệu
19	Bệnh phụ khoa/số nữ
20	Sảy thai/số nữ có thai
21	Bệnh da
22	Bệnh cơ, xương khớp
23	Bệnh sốt rét
24	Các loại bệnh khác (Ghi rõ cụ thể)
	- ...
	Cộng
II. Các trường hợp mắc bệnh nghề nghiệp
	Bệnh nghề nghiệp
III. Các trường hợp tai nạn lao động		Mắc	Chết	Mắc	Chết	Mắc	Chết	Mắc	Chết
	Tai nạn lao động
	Tổng cộng

VI. TÌNH HÌNH KHÁM ĐỊNH KỲ VÀ KHÁM PHÁT HIỆN, GIÁM ĐỊNH BỆNH NGHỀ NGHIỆP

Số cơ sở lao động có khám sức khỏe định kỳ/tổng số cơ sở: _____/_____

1. Phân loại sức khỏe:

Số khám SKĐK	Tổng số	Loại I	Loại II	Loại III	Loại IV	Loại V
Nam
Tỷ lệ %
Nữ
Tỷ lệ %
Tổng cộng
Tỷ lệ %

2. Kết quả khám phát hiện bệnh nghề nghiệp

Số cơ sở lao động có khám BNN/tổng số cơ sở có nguy cơ: _____/_____

Tên bệnh nghề nghiệp

NLĐ được khám sức khỏe phát hiện BNN

NLĐ được chẩn đoán BNN

NLĐ được giám định BNN

Kết quả giám định BNN

Tổng số

Số nữ

Tổng số

Số nữ

Tổng số

Số nữ

<5%

5-30%

>=31%

Nữ

Bệnh bụi phổi silic nghề nghiệp;

Bệnh bụi phổi amiăng nghề nghiệp;

Bệnh bụi phổi bông nghề nghiệp;

Bệnh bụi phổi talc nghề nghiệp;

Bệnh bụi phổi than nghề nghiệp;

Bệnh viêm phế quản mạn tính nghề nghiệp;

Bệnh hen phế quản nghề nghiệp;

Bệnh nhiễm độc chì nghề nghiệp

Bệnh nhiễm độc nghề nghiệp do benzen và đồng đẳng

Bệnh nhiễm độc thủy ngân nghề nghiệp

Bệnh nhiễm độc mangan nghề nghiệp;

Bệnh nhiễm độc trinitrotoluen nghề nghiệp

Bệnh nhiễm độc asen nghề nghiệp

Bệnh nhiễm độc hóa chất bảo vệ thực vật nghề nghiệp (nhóm phốt pho hữu cơ và cacbamat)

Bệnh nhiễm độc nicotin nghề nghiệp

Bệnh nhiễm độc monoxit cacbon nghề nghiệp

Bệnh nhiễm độc cadimi nghề nghiệp

Bệnh điếc nghề nghiệp do tiếng ồn;

Bệnh tăng hoặc giảm áp nghề nghiệp;

Bệnh nghề nghiệp do rung toàn thân;

Bệnh nghề nghiệp do rung cục bộ;

Bệnh phóng xạ nghề nghiệp;

Bệnh đục thủy tinh thể nghề nghiệp;

Bệnh nốt dầu nghề nghiệp;

Bệnh sạm da nghề nghiệp

Bệnh viêm da tiếp xúc nghề nghiệp do crôm;

Bệnh da nghề nghiệp do tiếp xúc môi trường ẩm ướt và lạnh kéo dài;

Bệnh da nghề nghiệp do tiếp xúc với cao su tự nhiên và hóa chất;

Bệnh xoắn khuẩn Leptospira nghề nghiệp;

Bệnh viêm gan virut nghề nghiệp;

Bệnh lao nghề nghiệp;

Bệnh nhiễm HIV do tai nạn rủi ro nghề nghiệp;

Bệnh viêm gan vi rút C nghề nghiệp;

Bệnh ung thư trung biểu mô nghề nghiệp

Tổng cộng

3. Danh sách người mắc bệnh nghề nghiệp

TT	Họ tên bệnh nhân	Tuổi		Nghề khi bị BNN	Tuổi nghề	Ngày phát hiện bệnh	Tên BNN	Tỷ lệ suy giảm KNLĐ	Công việc hiện nay
		Nam	Nữ
1
2
3
…

VII. HUẤN LUYỆN VỀ Y TẾ LAO ĐỘNG VÀ BỆNH NGHỀ NGHIỆP

TT	Nội dung	Số cơ sở lao động được huấn luyện	Số người lao động được huấn luyện
			Tổng số	Số nữ
I	Tổng hợp từ báo cáo của các cơ sở lao động
1	Huấn luyện về cấp cứu
2	Huấn luyện về an toàn lao động
3	Huấn luyện lực lượng sơ cứu
4	Các nội dung huấn luyện khác
II	Các hoạt động do đơn vị triển khai
1	Huấn luyện chuyên môn kỹ thuật về vệ sinh lao động
2	Huấn luyện chuyên môn về quản lý sức khỏe người lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp
3	Huấn luyện chuyên môn kỹ thuật về sơ cứu, cấp cứu
4	Huấn luyện nâng cao sức khỏe nơi làm việc, dinh dưỡng, ATVSTP, phòng chống dịch tại nơi làm việc
5	Huấn luyện các nội dung khác ……
	Tổng cộng

VIII. BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP TAI NẠN LAO ĐỘNG ĐƯỢC KHÁM, ĐIỀU TRỊ TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (KBCB)

Số cơ sở KBCB báo cáo/Tổng số cơ sở KBCB trên địa bàn _____/_____

1. Danh sách các trường hợp tai nạn lao động

Họ và tên

Tuổi

Giới

Ngày bị tai nạn

Nghề nghiệp

Bộ phận bị tổn thương

Được sơ cứu tai chỗ

Phương tiện chuyển đến cơ sở KBCB

Thời gian điều trị

Kết quả điều trị

Ghi chú

Nam

Nữ

Có

Không

Khỏi

Khỏi, để lại di chứng

Tử vong

…

2. Tổng hợp các trường hợp tai nạn lao động

TT	Nội dung	Số người	Ghi chú
1	Người lao động được sơ cứu, cấp cứu (không phải điều trị tại cơ sở KBCB)		Số liệu thống kê không tính trùng các trường hợp sơ cứu, cấp cứu, điều trị lại nhiều cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
2	Người lao động được điều trị lần đầu trong năm đối với 1 vụ tai nạn*
3	Số người bị tai nạn lao động đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

* Với mỗi trường hợp bị tai nạn lao động, chỉ ghi nhận lần khám, điều trị đầu tiên tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với vụ tai nạn lao động đó

3. Phân loại các trường hợp tai nạn lao động theo việc sơ cứu, cấp cứu và điều trị

TT	Cơ sở KBCB	Số người được sơ cứu tại chỗ	Số người được điều trị tại cơ sở KBCB				Ghi chú
			Tổng số	Khỏi	Khỏi, để lại di chứng	Tử vong
…
	Tổng

4. Phân loại các trường hợp tai nạn lao động theo ngành nghề

TT	Mã ngành nghề	Ngành nghề	Tổng số trường hợp tai nạn lao động được khám và điều trị
1	A01	Nông nghiệp
2	A02	Lâm nghiệp
3	A03	Thủy sản
4	B (05-09)	Khai thác mỏ
5	C (10-33)	Công nghiệp chế biến, chế tạo
6	D35	Sản xuất và phân phối năng lượng
7	E (36-39)	Cung cấp nước, quản lý và xử lý rác/nước thải
8	F (41-43)	Xây dựng
9	G (45-47)	Thương nghiệp, dịch vụ sửa chữa
10	H (49-53)	Vận tải, kho bãi
11	I (55-56)	Khách sạn nhà hàng
12	J (58-63)	Thông tin, truyền thông
13	K (64-66)	Tài chính, tín dụng và bảo hiểm
14	L68	Kinh doanh bất động sản
15	M (69-75)	Hoạt động chuyên môn, khoa học, công nghệ
16	N (77-82)	Hoạt động hành chính và dịch vụ hỗ trợ
17	O84	Quản lý nhà nước, an ninh q/phòng
18	P85	Giáo dục và đào tạo
19	Q (86-88)	Y tế và các hoạt động cứu trợ XH
20	R (90-93)	Hoạt động văn hóa xã hội
21	S (94-96)	Các hoạt động dịch vụ khác
22	T (97-98)	Làm thuê các công việc tại hộ gia đình
23	U 99	Hoạt động của các tổ chức, cơ quan quốc tế
	Tổng cộng

IX. KINH PHÍ CHI TRẢ CHO CÔNG TÁC VỆ SINH LAO ĐỘNG, CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI LAO ĐỘNG

Số cơ sở có báo cáo/tổng số cơ sở lao động: ________ / ____________

Stt	Nội dung hoạt động	Số tiền	Ghi chú
1	Khám sức khỏe định kỳ
2	Khám phát hiện bệnh nghề nghiệp
3	Khám định kỳ bệnh nghề nghiệp
4	Huấn luyện an toàn vệ sinh lao động
5	Huấn luyện sơ cứu, cấp cứu
6	Quan trắc môi trường lao động
7	Bồi thường tai nạn lao động
8	Bồi thường bệnh nghề nghiệp
9	Chi phí điều trị các bệnh thông thường tại cơ sở lao động
10	Chi phí liên quan khác
	Tổng cộng

X. CÁC HOẠT ĐỘNG VỀ Y TẾ LAO ĐỘNG CỦA ĐƠN VỊ

1. Công tác xây dựng kế hoạch

2. Thông tin giáo dục truyền thông

- Hoạt động hưởng ứng tháng hành động Quốc gia ATVSLĐ

- Tuyên truyền phổ biến các văn bản QPPL có liên quan về VSLĐ, PCBNN

- Huấn luyện sơ cứu, cấp cứu

3. Tổ chức giao ban với tuyến dưới

Nội dung báo cáo	Cơ sở lao động	Trạm y tế xã/ phường/ thị trấn
Số cơ sở lao động/ trạm y tế tham dự giao ban
Nội dung giao ban
Đề xuất, kiến nghị

4. Công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện công tác vệ sinh lao động, chăm sóc sức khỏe người lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp trong kỳ báo cáo

Tình hình thanh tra/ kiểm tra		Ghi chú
Tổng số cơ sở lao động được thanh tra/ kiểm tra	Số cơ sở lao động có yếu tố có hại được thanh tra/ kiểm tra

5. Các hoạt động khác

XI. ĐÁNH GIÁ VÀ KIẾN NGHỊ

1. Đánh giá về tình hình thực hiện công tác VSLĐ, PCBNN trên địa bàn

2. Kiến nghị

Thủ trưởng
(ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Người báo cáo
(ký và ghi rõ họ tên)