STT

Mã đơn vị

Tên đơn vị

Thừa kỳ trước chuyển sang

Đã thu trong kỳ

Tổng cộng

Thừa chuyển kỳ sau

Ghi chú

BHXH

BHTN

BHYT

Phải đóng

Lãi chập nộp

Phải thu

Trong đó

Lãi chậm nộp

Phải thu

Lãi chậm nộp

Phải thu

Trong đó

Lãi chậm nộp

Ốm đau, thai sản

TNLĐ-BNN

Hưu trí, tử tuất

Năm nay

Năm sau

A

B

C

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

D

I

Đơn vị sử dụng lao động, người lao động đóng BHXH, BHYT, BHTN

1

Đơn vị

2

Đơn vị

II

Người lao động chỉ đóng BHXH bắt buộc

Đơn vị, đối tượng đóng

III

Đối tượng chỉ tham gia BHYT

1

Quỹ BHXH, BHTN đóng

a

Hưu trí, MSLĐ ....

Đối tượng

2

NSNN đóng

a

Đối tượng ...

Đối tượng ...

Đối tượng ...

3

NSNN hỗ trợ đóng

a

Đối tượng ....

- Đối tượng đóng

- NSNN hỗ trợ

Đối tượng ....

- Đối tượng đóng

- NSNN hỗ trợ

4

Hộ gia đình

a

- Đối tượng đóng

…

- NSNN hỗ trợ

5

Nhóm do người sử dụng lao động đóng

IV

Đối tượng tham gia BHXH tự nguyện

- Đối tượng đóng

- NSNN hỗ trợ

Cộng