Kính gửi:

(Sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội tỉnh)

1. Việc thanh toán chi phí chụp X quang tại cơ sở KCB

1.1. Báo cáo xuất nhập tồn và hóa đơn, chứng từ mua phim chụp X quang hàng tháng (hoặc hàng quý) để giám định, đối chiếu với chỉ định, kết quả chụp trong hồ sơ bệnh án, sổ chụp X quang và xác nhận đã chuyển phim khi chuyển tuyến của Bác sĩ trong các phiếu chỉ định chụp X quang lưu trong hồ sơ bệnh án hoặc xác nhận đã lấy phim chụp X quang của người bệnh (hoặc người đại diện) trong chứng từ thanh toán ngoại trú để đảm bảo thanh toán dịch vụ chụp X quang tương ứng với số lượng phim X quang cơ sở KCB xuất ra sử dụng.

1.3. Đối với cơ sở KCB được Bộ Y tế phê duyệt thực hiện Đề án thí điểm hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh (PACS), đã có văn bản chỉ đạo của BHXH Việt Nam: mức giá thanh toán và thời gian áp dụng như quy định tại Đề án.

BHXH các tỉnh căn cứ phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trên chứng chỉ hành nghề của người hành nghề để thực hiện giám định, đảm bảo các điều kiện sau:

- Thực hiện phẫu thuật, thủ thuật loại đặc biệt quy định tại Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 của Bộ Y tế;

- Thực hiện DVKT được cấp có thẩm quyền quy định điều kiện thanh toán BHYT.

3. Đối với một số DVKT khác

3.2. Các DVKT chưa được Bộ Y tế ban hành hướng dẫn chuyên môn hoặc quy trình kỹ thuật: Người đứng đầu cơ sở KCB ban hành hướng dẫn chuyên môn hoặc quy trình kỹ thuật để thực hiện tại cơ sở KCB đó và gửi cơ quan BHXH (kèm theo các nguồn tài liệu tham khảo chính thống, có bằng chứng khoa học và phù hợp với điều kiện của cơ sở KCB), BHXH tỉnh thẩm định, thống nhất với cơ sở KCB về việc thanh toán chi phí DVKT này theo chế độ BHYT.

- Trường hợp quả lọc, dây dẫn sử dụng một lần: Thanh toán bằng giá của DVKT TNT cấp cứu trừ (-) đi 130.000 đồng.

3.3. Trường hợp chụp cộng hưởng từ khác quy định tại Mục 65, Khoản 5, Điều 7 Thông tư số 50/2017/TT-BYT: cơ quan BHXH căn cứ văn bản quy định các trường hợp được chỉ định chụp do Giám đốc cơ sở KCB phê duyệt và gửi cơ quan BHXH để giám định và thanh toán. Trường hợp Giám đốc cơ sở KCB không có văn bản quy định các trường hợp được chỉ định chụp thì hồ sơ thanh toán của từng trường hợp chụp phải lưu phê duyệt của Giám đốc cơ sở KCB hoặc người được ủy quyền.

Theo quy định tại Điều 9, Thông tư 50/2017/TT-BYT nêu trên, cơ quan BHXH căn cứ số lượng thuốc thực tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và ký xác nhận tại Phiếu công khai dịch vụ KCB nội trú hàng ngày (theo mẫu quy định của Bộ Y tế) tại giường bệnh làm cơ sở để tổng hợp thanh toán theo chế độ BHYT.

Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc đề nghị BHXH các tỉnh kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam./.

Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các đơn vị: TCKT, TTKT, KTNB, GĐB, GĐN, DVT;
- Lưu: VT, CSYT (3b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Phạm Lương Sơn